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最近，电影《消失的她》热映。在电影中，赌徒何非为了获取妻子李木子的亿万财产，处心积虑地筹备杀人计划，最后将李木子的生命永远地定格在了深海中。
在网友们讨论悬疑剧情的同时，也有网友提出疑问：在生活中，能痛改前非、好好生活的赌徒多吗？
在这个问题下的高赞回答是：这种就跟外星人一样，应该是有的，但没人看见过。
图/豆瓣
对于赌博成瘾者来说，赌博不仅仅是一种对概率的强迫性掌控，也可以让他们进入到“确定无疑的自毁之旅”中。
在这趟旅途里，他们推开与社会关系的联结，自己成为一座孤岛，只与上瘾行为（赌博）建立稳固关系。
谁可被定义为“赌瘾”？
据估计，约有1%的成年人符合赌瘾的标准。另有2%-3%的人虽没有到达诊断阈值，但存在轻到中度赌博问题。
赌瘾的终身患病率高于我国统计下的双相情感障碍和精神分裂（0.6%）。但由于“瘾”是一个被高度污名化的疾病，赌瘾患者的求助比例不到5%。即便因为赌瘾造成了严重后果，许多人都拒绝承认自己“病了”。
所以，当判断一个是否患有赌瘾，专业人士常常是通过“事实提问”来开始的。
哈佛医学院开发了一项简短的生物社会赌博筛查（BBGS），这是一个只有3个问题的简版筛查工具，可帮助判断一个人是否需要对赌博行为进行评估或治疗。
这3个问题是：
哈佛医学院生物社会赌博筛查（BBGS）
  01
在过去12个月里，当你试图/暂时停止赌博时，是否感到焦虑、易怒、坐立难安？
  02
在过去12个月里，你是否曾向家人或朋友隐瞒你赌博的金额？
  03
在过去12个月里，你是否曾因赌博而不得不寻求家人、朋友或福利机构的帮助，以支付生活花销？
只要有一个回答了“是”，此人就有发展为病态赌博的风险。
美国心理协会（APA）认为，病态赌博的诊断至少需要在过去一年中，有以下描述中的4项情况：
  • 需要用不断增加的金额进行赌博，以获得想要的兴奋感
  • 试图减少或停止赌博时不安或易怒
  • 控制、减少或停止赌博的努力一再失败
  • 经常想到赌博（比如重温过去的赌博或计划未来的赌博）
  • 经常在感到痛苦时赌博
  • 赌博输钱后，经常会回来“报复”（这被称为“追逐损失”）
  • 撒谎以掩盖赌博活动
  • 因赌博而冒着失去亲密关系、工作、学籍的风险
  • 依靠他人帮助解决赌博造成的财务问题
图/《赌神》
需要澄清的是，仅仅存在赌博行为，不能被归类为精神障碍。
正如神经科学家Rob Malenka说：“要衡量一只实验动物的成瘾程度，可以看它愿意付出多大的努力来获取药物——按下杠杆，穿越迷宫，再爬上滑梯。”
精神疾病的研究也是如此，病态赌博、有问题的赌博、娱乐性赌博是一种连续的光谱。
“成瘾”意味着，你的生活已因赌博出现了不可控的负面后果。比如：赌博耐受性增强（不断升级），花更多时间赌博，因为赌博撒谎、借钱而失去关系，出现戒断症状（焦虑、烦躁、易怒、睡眠不佳），反复尝试戒赌但总是复赌等。
然而，尽管赌瘾造成的伤害程度很高，但他们的数量远远不如亚临床赌博人群（subclinical gamblers）。
据WHO的一份报告，大约5.6%的娱乐性赌博者可能属于“高伤害（high harm）”群体，他们以亚临床的方式赌博（即符合某些标准，但达不到诊断阈值），同样会对家庭、配偶和雇主造成重大伤害，并将对更大比例的人口产生影响。
图/《消失的她》
哪些东西让他们变得“易感”？
与其他所有的精神障碍一样，赌瘾可能是由生物、遗传和环境因素引起的。比如：
  • 心理健康障碍（存在物质使用障碍、人格障碍、情绪问题）
  • 年龄和性别（通常见于青年或中年人，男性比女性更常见）
  • 家人或朋友的影响
  • 遗传（遗传学研究表明，赌博和酒精使用障碍部分可归因于影响这两种障碍的基因）
  • 强迫、冲动的人格特征
  • 具有罕见副作用的药物（比如，治疗帕金森和不宁腿综合征的多巴胺能药物，可能诱发赌瘾）
  • 创伤事件
  • 社会环境（法律、赌博广告、赌博游戏的成瘾性设计）
一篇回顾了33项研究的综述，调查了与成年人赌博问题相关的其他风险因素。包括：年轻人、单身或结婚不到5年、独自生活、教育水平低或高、经济条件差。此外还有：在家庭和社会关系困难、与单亲或有成瘾问题的父母一起长大（Buth 等，2017）。
虽然许多因素导致了赌瘾，但无论是开始还是复发，赌博形式（gambling participation measures）是发展至成瘾最关键因素之一（Williams 等，2015）。
强哥让唐小龙干赌场，但老虎机才是重头戏 图/《狂飙》
赌瘾为什么难戒，因为它和吸毒很像
过去几十年的神经科学研究发现：
病态赌博患者的神经回路，会以“吸毒”相似的方式被劫持。就像可卡因、海洛因、尼古丁和酒精等成瘾物一样，赌博会激活大脑的奖赏系统，该系统由多巴胺提供动力。
多巴胺是大脑中的一种神经递质，它促进的不是“喜欢”，而是“想要”。然而，长期大量摄入高多巴胺物质，最终会导致多巴胺不足。
斯坦福大学医学院精神病学与成瘾医学教授Anna Lembke解释道：“耐受性是成瘾的一个重要因素。长期大量摄入高多巴胺物质，最终会导致多巴胺不足。也就是说，反复接受愉悦刺激后，要获得同样的效果，需要更多的刺激才能有快感，或者同等剂量的刺激所带来的快感减少。”
图/《成瘾》
然而，赌博之所以让人上瘾，是基于“是否获得奖励的不可预测性”（且你认为自己拥有对这种不可预测的控制权。是的，这很矛盾），而不是赢了多少钱。
这就是赌瘾和吸毒、酗酒、烟草成瘾的最大不同之处：
赌瘾患者极易产生认知扭曲。包括高估自己的赌博技巧、控制幻觉、虚幻联想、迷信信仰、解释偏见，例如认为这把输了之后一定会赢（赌徒谬论）和选择性记忆。他们总是骄傲、自负或绝望地继续赌下去，希望可以追逐损失。
赌瘾犯了，真的拦都拦不住吗？
赌瘾是可以治疗的，认识到这个问题是控制赌瘾的第一步。
但赌瘾是一种高复发的精神障碍，研究显示它在12个月时的复发率从29%-92%不等（Goudriaan等，2008）。
目前精神健康从业者主要使用这几种方式（的组合）：
  • 心理治疗：如认知行为疗法、动机式访谈（Motivational interviewing）
  • 同伴支持：对一些人来说，12步匿名戒赌会（Gamblers Anonymous，GA）之类的支持团体是有用的；
  • 药物治疗：与心理治疗相结合，个体可能受益于抗抑郁药、情绪稳定剂、阿片类药物拮抗剂或麻醉性拮抗剂
  • 管理“应对渴望”的策略（比如，患者C在访谈中透露，某种赌场的特殊气味会诱发她的赌博冲动。每当她出现渴望时，都会打电话给她在GA的同伴，学习延迟自己的冲动）
  • 参与有人际关系的社交互动
  • 主动避开可能诱发赌瘾的场所或信息
  • 与赌瘾群体切断联系
  • 维持结构化日常作息，在日常生活中寻找胜任感和意义感
研究显示，推动复发的关键因素为：冲动、对赌博结果的错误认知、负面情绪应对方法缺失、功能失调的关系和环境赌博触发因素（Oakes 等，2011）。
而警惕性（vigilance）、致力于改变的动机（motivation to commit to change）、积极的社会支持（positive social support）、认知策略（cognitive strategies）——如记住过去的赌博危害，学会应对赌博冲动，是防止复发的关键因素。
图/《赌神》
许多人把“回头是岸”当作是赌瘾的唯一控制策略，将赌博认知为100%的意志力问题，忽略社会系统支持和赌博背后的情绪表达，就结果来看，反而可能促进赌瘾的复发。
“赌瘾”是一种情绪障碍，无法靠自己的意志力克服。
遇到成瘾问题的人，必须首先承认自己遇到了问题。但要记得，面对这个问题时，你永远不是一个人。

作者：江湖边
编辑：Aurora
封面图源：《消失的她》
本文内容节选自简单心理《这种上瘾性行为，是如何毁掉一个人的》
J. Oakes, R. Pols, M. Battersby, S. Lawn, M. Pulvirenti, D. Smith (2012). A Focus Group Study of Predictors of Relapse in Electronic Gaming Machine Problem Gambling, Part 2: Factors that ‘Pull’ the Gambler Away from Relapse. , 28(3), 465–479. doi:10.1007/s10899-011-9267-8 
WHO：The epidemiology and impact of gambling disorder and other gambling-related harm
Gebauer, L., LaBrie, R., & Shaffer, H. J. (2010). Optimizing DSM-IV-TR classification accuracy: a brief biosocial screen for detecting current gambling disorders among gamblers in the general household population. Canadian Journal of Psychiatry. Revue Canadienne De Psychiatrie,(2), 82-90
[美] David Capuzzi，Mark D. Stauffer，王斐（译），《成瘾心理咨询与治疗权威指南（第3版）》，中国人民大学出版社，2021年1月
[美] 娜塔莎·道·舒尔，李奇（译），《运气的诱饵：拉斯维加斯的赌博设计与失控的机器人生》，民主与建设出版社，2021年12月
[美]安娜·伦布克，赵倩（译），《成瘾：在放纵中寻找平衡》，新星出版社，2023年3月

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