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铁拳砸向白色巨塔，反动学术权威瑟瑟发抖。
今年医药领域反腐力度空前，截至目前，全国公开通报被查的医院一把手达到180多名，估计不久就会突破二百整数关，三五百也不是梦。
塌方性腐败，系统性溃烂，暴露出来的只是冰山一角。若查下去，估计全国剩不下几个干净院长。
作为吃瓜群众，我对腐败深恶痛绝，对反腐双手拥护，乐见其成。昨天还是白衣天使、最美逆行者，今天就变成腐败分子、巨蠹硕鼠大蛀虫，挺好，法不阿贵，法不避亲，颇有点“金杯同汝饮，白刃不相饶”的意味。
与之对应的，上市药企的多名实控人也接连被查。其实看公开信息就知道，A股的上市药企，大约一半企业的销售费用占营收比重在50%以上。如此奇高的“销售费用”，都流入了谁的腰包？
回扣占药价50%基本是行业惯例。
靠山吃山，靠水吃水，医生收红包收回扣，根本不是新闻，新闻暗访曝光过不知道多少次，现今大规模查处才是新闻。

但是，我们必须明白，如此大规模日常化的腐败的形成，不取决于医生个体的道德素养，其实是制度扭曲导致的恶。
你把白布扔到染缸里，它迟早变黑；再干净的人长期泡在粪坑里，必然会变臭。

我相信，每个学生在踏入医学院的时候，都怀抱着救死扶伤、治病救人的理想，都宣示过希波克拉底誓言。医生群体的道德不会低于社会人均水平，作为专业人士，素质可能还会略高。
中国医疗体制最大的问题是，医生作为高强度、高责任、高专业化的职业，他们的合法劳动收入与付出却是高度不匹配的。
这两年去过几次医院，北京三甲医院的医疗水平略低于美国同行，技术在伯仲之间，服务差一点，但医生账面上的薪酬之低，达到骇人听闻的地步，大概不到美国同行的1/10，而北京的房价早就与美国一线城市接轨了。
美国医生收入有多高？美国医疗行业是典型的高帅富行业，最新数据，平均薪酬最高的科室包括整形外科（61.9万美元）、骨科（57.3万美元）、心血管科（50.7万美元）和泌尿科（50.6万美元）……年薪低于20万美刀你都不好意思开口。在美国看次病，没有保险裸奔的话，账单能吓死人！
其实中国看病不贵，只是很难。
看病难，看病贵，是一个自相矛盾的说法，怎么可能同时既“难”且“贵”呢？事实上，无论按绝对还是相对标准，与美国相比，中国的医疗费用不是贵，而是极为便宜，导致大量患者涌入优质医疗服务领域，当价格不能调整供需的时候，只能通过排队解决了，于是三甲医院人满为患，挂号难，住院难，这就跟供给不足时火车票春运排队是一个道理。
中国医改的亮点在于，成功的压低和控制住了医疗费用，而相应的痛点就是中国的医疗费用低廉是以从业人员的低收入为代价的。在医院、学校这些非市场化的体制内单位，专业化的劳动价格是被人为压低的，甚至低到了忍无可忍的地步！
医生不是一般的行业，事关人命，医学院本科是五年制，而且通常得硕博连读，才能有资格入编大城市的三甲医院。在成为执业医生之前，还要通过艰苦的规培，大概2-3年临床实践，充当医院的廉价劳动力。

学医，非常苦，非常累，压力非常大。
所以，古今中外的通例，医生在任何朝代任何国家都是中产阶级里的高端。你看TVB港剧，中产家庭都是玩命鸡娃，好好学习，将来当医生、当律师。中国古代医生的江湖地位极高，有句谚语，“不为良相，则为良医”，医生能与庙堂中的宰执相提并论。
医生是付出大量辛苦、关系人命生死的专家，收入高于社会平均水平是理所当然的，美国医生平均收入是社会平均收入的10倍，我们可能连2-3倍都到不了。为什么市场会自发形成红包机制，患者主动送给医生红包，不是陈规陋习，这是对别人手握生死的专业劳动一种灰色补偿。（其实大部分体面的医生是不屑要患者红包的）
除了患者的自愿打点之外，政府设计的医疗系统也有它独特的补偿机制，给你权力，让你有机会偷偷变现。这才是大头。
这项权力就是医生的处方权。
处方权把药企拿捏得死死的，这就是中国药企销售费用奇高的原因。医药代表，就是替药企花掉销售费用的代理，是赎买医生处方权的掮客，他（她）们是联接药企和医生的桥梁，是润滑剂。
药品、器械和耗材，从厂商到药代到医院到医生，最终用到患者身上，这一流程是一项复杂的系统性的腐败工程，每一环节都有各自分肥。你的产品要想进医院，就得贿赂医院院长和科室主任；要想医生多开处方，还得讨好终端的医生，所以就不断举办各种学术会议，交流推广，巧立名目输送利益，吃喝旅游送礼物。
现在集采了，政府统一议价，药品被杀价杀得没利润，也就没啥回扣了，结果出现一个怪象：纳入医保的廉价药，在医院终端反而销不动，医生开处方少开甚至不开，因为没有油水。
这就是制度的症结：一面人为地压低医生的劳动报酬，一面给医生索取药厂回扣的处方权，用默许的灰色收入弥补医生的劳动收入不足。
医生不能用体面的劳动获得正当报酬，只能靠医药回扣生存，回扣机制激励医生开大处方、开新药、开贵药，过度检查，过度治疗，而一切成本最终转嫁给了患者。于是这个职业被污名化，成为医患矛盾的暴力受害者，替罪羊。
政府既减少了财政支出，还能时不时出来呼吁呼吁道德，敲打敲打无良医生。
中国医生的低收入是患者的红包机制和药厂的贿赂机制作为暗补的，这不是医生的道德问题，这是市场定价机制在扭曲地发挥调节作用。
转个段子：狐狸办了个药厂，生产出来卖两块。老虎规定只能在黑熊开的医院里销售，灰狼制定了招标制度，一盒收了1块，给定了个8块的中标价，黑熊开的医院一盒拿走3块，老虎收了一盒2块的保护费。狐狸一盒花了两毛雇了几只兔子卖货。绵羊们觉得看病贵不满意了，老虎让臭鼬去调查，臭鼬调查一圈满森林宣传说兔子推高了药价！
长此以往，谁还愿意当医生呢？古代和国外，名医很多都是世家，家学渊源很深。而当代中国，很多从业多年的老医生对孩子高考选择专业时，沉痛劝下一代不要做医生。
大家争先恐后都去当医官，辛辛苦苦承担风险的是一线的医生，院长坐镇后方，轻轻松松，亿万财富收入囊中，还能时不时干一干美丽性感的医药代表。
客观评价，总体来看，中国医疗体制并不差，最大的成功在于供给端对医疗成本的控制，远远超过美帝。但这个成功是建立在牺牲医生群体利益的基础之上的，是不公正和不可持续的。
医疗反腐的未来在于市场化、平权化、阳光化，合理定价，尊重知识，尊重劳动，还医生职业以尊严。
根治目前医疗体制的顽疾，只需两味药，一是自由，一是平等，自由市场+平等权利：
第一，提高医生收入，废除以药补医，医药分离，大幅增加医护人员的合法收入，不能光用嘴炮，而是真金白银付钱买单。
第二，限制医官权力，任何权力都必须接受约束和监督，否则换一波人当院长、主任，过几年又是一群腐败分子，医疗反腐的重点打击对象，永远是医官，而不是医生。
第三，医院平权，鼓励民间资本进入医院，大规模增加医疗供给，平等竞争，分层定价，既能满足不同层次患者的差异化需求，也有助于医生流动多劳多得。
第四，医疗平权，废除高干病房，改革公务员的公费医疗体制，公立医院和公共资源遵循平等原则公平分配，坚决遏制不合理的医疗浪费。甚至必要情况下，考虑在老干部群体中试点自愿安乐死，防止不肖子孙钻制度空子，滥用待遇，辱没家风。
第五，医药平权，废除中药特权，这是合法腐败。好钢用在刀刃上，节约宝贵的医保资金。任何药品进入医院，必须经过同一标准检验，大样本随机双盲临床试验是金标准，不应有例外。
医生，不是白衣天使，也不是白袍恶魔，不要过度讴歌，也不要过度丑化。医生就是医生，一个正常的职业，靠本事吃口技术饭，别让医生无私奉献了，别把医生逼良为娼了，别让医生挨刀挡斧了，放过医生们吧！

感谢阅读“毛有话说”，释老毛的私人书斋，期待财富与心灵的共同成长。知识改变命运，投资实现自由。
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