一个社会，有三种人不能坏，教师坏了误人子弟，医生坏了草菅人命，法官坏了失去公平公正。这三种人坏了，社会就乱套了。
今天来聊聊医院。

01
看到一个冲上热搜第一的新闻，再次刷新了我的认知。

一台设备市场价格1500万元，医院院长竟吃了1600万回扣。

大家都知道，各行各业，但凡有点犬力，吃回扣基本成了明规则，连潜规则都算不上。
我过去在很多单位工作过，无论国企私企，反正没遇到过不吃回扣的采购。
通常来说，比较稳妥的吃法是这样。
比如一件普通产品，市场售价1000元，因为你是集团采购，可以直接找到厂家或者批发商，他有个批发价900元。然后你通过不断压价，对方也想获得你这个长期客户，于是最终把价格谈到了700元，而他成本为500元。然后对方也是很懂事的人，大家吃吃饭喝喝酒，感情熟络了，彼此信任了，于是对方给你的开票价定为800元。
他一件产品赚200元，你赚100元，而且你拿回去也很好交差，800元的价格比市场价低200元，比批发价还便宜100元，任谁都没有话说。单位、你、批发商，皆大欢喜。
如果是1万件产品，你就能赚100万元。当然，这个钱你一个人还不能独吞，你管采购，上上下下的人，都需要打点。不然，你这位置就坐不久。而通常能当上采购的人，基本都是老板老总的亲信，放你去在那个位置，就是让你捞油水的，只要不做的太过分，谁也撼动不了你。
但如果你完全不顾游戏规则，就按上面的那个例子，你采购回去报账的价格是1000元，肯定有人会质疑，你大宗采购，怎么一点优惠都没有？这时候，糊弄糊弄也能过去，但会有诟病。
但如果你回去报账的价格是1100元，比市场价还高。就算当时没事，但只要有人来查，上面没人保你，迟早翻船。
采用公开招投标进行采购，原理一模一样，而且更加能掩人耳目。因为任何供应商都会留一份利润给对方能拍板的人，或许是采购，或许是老总，都一样。

但是，一件市场价格为1500万元的设备，回扣却吃到了1600万元，你相信吗？
而且还是一家公立医院。
这台售价为1500万的设备，最后的价格变成了3520万元。
整整高出了2020万元，其中1600万元被院长吃掉了。
这事发生在普洱市人民医院，院长叫杨文俊。
02
医院的贪腐，和我们有关系吗？
当然有。
因为他们吃回扣的钱，最终是我们去医院看病住院的人在买单。
中国有多少医生？
据2019年的数据是387万人。
这其中，绝大医生的医德是没有问题的，我身边就有很多朋友就是医护人员。
但是，哪怕只有1%的医护变坏，后果就不堪设想。
举个例子：
有个副主任医师，他用机器人做肠梗阻，找不到梗阻断，就把患者正常的肠子截下来。他的经典话语是：“哎呀，小姑娘的肠子是正常的啊，那也切了吧，反正肚子都割开了”。
他把其他病人的结石塞进患者健康的气脏里，说，你结石了。
他找不到癌细胞，就把病人的胰脏、脾脏都切开，导致病人失去两个器官。
他在患者的甲状腺中埋入21颗放射性粒子，给没有癌症的病人开化疗方案，还亲自操作。
他为了让家属购买高回扣的止血凝胶，跑去妇产科，把产妇的血抹在自己身上，威胁家属说病人大出血。
就这样一个草菅人命的恶魔，却在医院只手遮天很多年。
患者和医院的工作人员，对他进行了多年的举报，可最后都石沉大海，不了了之了。
他们对此人的评价：众所周知，无可奈何。
这位就是大名鼎鼎的：

对他的处理，目前只是涉嫌医疗违规，停止其手术权和处方权。后续的处理，一直未见下文。
他亲手破坏了多少个家庭，残害了多少条生命，让多少默默无闻真正付出的医生蒙羞。
这样的恶魔，本该属于他的地方，要么是监狱，要么是地狱。
03
除了上面这种恶魔型的医生，还有各种各样的腐败形式。
早期的，医生开药，医药代表按照医生开药数量，定期返还现金回扣。下面这个是央视记者的暗访视频截图。
这家医药代表给的回扣竟占药品价格的40%。
记者的采访中，上海一些药品中标价，居然比批发价最高超10倍。
别小看这些药品回扣，记者采访中发现，仅仅一位无锡市的医院信息科工作人员，每个月把开药的数量卖给多家医药代理，也就是出卖一个信息费，每月就可以拿到几十万的“额外收入”。
国家进行严厉打击之后，直接打款，或者送现金给医生，多少都会留下痕迹，很多医药商又和医院玩起了新花样。
比如，药商花钱帮医生发表学术论文；
药商出钱组织学术交流会议，邀请医生参加，然后发放专家出席费、讲课费等等；
药商找第三方机构，邀请医生进行各种讲座、培训，然后支付培训费等。
总之，花样百出，而且费用支付都冠冕堂皇，“合规合法”，你压根找不出任何问题。
所以，经常会看到很多医院的大佬，一般都是科主任级别的专家，外面光鲜亮丽，出入豪车、坐头等舱，没事儿就到处参加各种学术研讨会、学术论坛。
上面图片来自央视新闻，国内某药品价格高到令人难以置信的地步，出厂价格是韩国的8倍，加拿大的6倍，英法的5倍。
而药厂、医疗设备供应商们，花掉的这所有钱，最终都要挣回来。
从哪里挣回来？
当然只有从病人身上挣回来。
04
医药腐败有多严重？
据中国新闻网8月8日的报道，在最近的反腐中，超150位医院院长、书记落马。
早在2019年，就有博士举报副院长乱装支架，装一个回扣一万元。
院长书记被抓，当然涉嫌行贿受贿的药厂也脱不了关系。
7月31日晚，“蛇毒克星”赛伦生物发布公告称，赛伦生物实际控制人之一、董事长、法定代表人范志和因涉嫌职务犯罪被实施留置并立案调查。
早在2021年，财政部曾公布对19家医药企业作出行政处罚的结果，其中包括恒瑞医药、步长制药、赛诺菲等国内外知名药企。其中，恒瑞医药主要涉及虚构费用，包括2018年以非本公司发生的机票等报销专家讲课费、点评费、主持费等。
简言之，在医疗这条巨大的产业链上，泥沙俱下，极少有医院的医药医疗厂商能独善其身。

受这波反腐的影响，近期A股医药板块集体下跌，就是明显的证据。
05
出现大面积的医疗腐败，根源和解决之道在哪里呢？
先说根源，这个问题只能点到为止，希望大家理解。
先说生产方。
根据2020年中国国家统计局的数据，中国医药制造业总产值为3.61万亿元人民币，约占中国GDP的4.41%。
有多少企业呢？
根据中国国家药监局数据，截至2021年底，中国共有约5.3万家医药企业。这些企业包括制药厂商、医疗器械生产企业、药店以及其他相关医药服务机构。该数量不包括个体药店以及少数尚未注册的企业。
再说使用方。

根据2021年底中国国家卫生健康委员会的数据，中国共有约1.17万家医院和医疗机构。这些机构包括各级综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所等。此外，还有一些民营医疗机构未计入其中。
数万家药企要把生产的数万亿的产品，销售到上万家的医疗机构，这就意味着这是一个竞争激烈的市场 。
但这个市场，不是完全意义的自由市场。
因为购买方占主力的是公立医院，医院属于院长的吗？显然不是，而是属于国家的。国有医院和国企是一样的道理，你看看两桶油，烟草是如何亏损的，再看看原来整个大东北的国企现在是什么样子。
是不是就不能治这个病了呢？
那倒也不至于。在外面，医院也分两种，私立和公立的医院。那为什么别人的公立医院就没那么多破事呢？
说复杂也复杂，说简单也简单。
首先，人家的医生不容易当，必须先读完4年生物、化学、物理相关本科，再读4年医学院，合格后再当3~7的实习医生，考核合格才能正式医生。
这时候医生基本都是30岁以上，收入直接就是中产水平，2021年美国医生的平均年薪为33.9万美元。
其次，医生一旦涉嫌受贿，哪怕就是接受一顿宴请都是违法行为，不但可能丢掉饭碗，还将面临终身禁业或者坐牢。
而另一方面，对药企来说，贿赂的代价太高，得不偿失，为了给点回扣，被罚上亿美金可能就直接破产了。
所以，综合起来其实很简单。
医生收入高，自然就珍惜这份工作，没有必要为了点蝇头小利冒丢工作坐牢的风险。
医药企业靠正当的市场竞争生存，没有必要为了给回扣罚的倾家荡产牢底坐穿。
而这一切依赖于什么？
健全的制度体系和监督体系。
再说穿了，就是把医生，医院的犬力都限制住了。
这些东西人家搞了上百年，经验都是现成的，作业本也是敞开的，直接抄就可以了。
问题就在于，在利益和犬力面前，如何取舍的问题。
改变整个医疗行业的现状，不是去抓如何提升医护人员的道德水平，而是要抓制度改革。
制度改革落到了实处，才能把整个体统的乌烟瘴气一扫而尽。
才能让医院、医生回归使命：救死扶伤，尊重生命。

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难得君

大家好，我是难得君，一个三观比五官正的大叔，985硕士，曾任企业高管，大学教师。为防走散，关注抖音、快手、微信视频、微博@难得君。

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