端午踏青是我家乡大兴安岭的传统习俗。当天爬山回家后，我爸爸感觉下腹部侧面有点痒，还有轻微的刺痛，撩开上衣一看，发现了一个黑色的“肉揪”。500度近视的我，刚要上手摸一把，就被爸爸厉声喝止，他眼疾手快地按住了我的手：“先别抠！像虫子屁股！看着是草爬子！”
一旁的妈妈凑近一看，发现一只吸血后身体膨胀、几条腿还在吱扭乱动的黑色虫子。此时它已经一头扎进了爸爸的皮肤，正欲进一步通过身体的摆动钻得更深。
小小的蜱虫（我们家乡俗称草爬子）一头扎进了爸爸的皮肤。丨作者供图
医生用镊子和刀片，将虫完整拽了出来
我们开车载着爸爸火速赶往医院。医生撩开爸爸的上衣，一看那“黑点”便马上下了定论：“去野外了？这是蜱虫。”
蜱虫在我的家乡，被称为草爬子。儿时每年春夏之交，我们去山上疯玩前，大人都会嘱咐我们千万要注意草爬子：“被这玩意儿咬上一口，很可能会致命哩！”小孩子们大多嘻嘻哈哈，并不放在心上。所幸从小到大，我从不曾被草爬子咬过，所以这也是我出生26年来，第一次见到正在吸血、还拼命往血肉里钻的草爬子。
医生首先对叮咬处做了局部消毒，之后用镊子拽住虫身，手持尖刀片，在距草爬子身体两毫米处的皮肤处划开两个小口，随即一拽，虫子就被完整地剥离出来。整个过程只用了两分钟，果然林区的医生们处理蜱虫叮咬还是非常有经验的。
医生的镊子上夹着草爬子，此刻的它嘴里叼着一小块肉，身体还在扑腾乱动，这看得我心里一阵恶寒。医生对爸爸说：“没事了，每天用碘伏局部擦擦即可。”
好在是虚惊一场！我和妈妈放下心来。多亏爸爸能及时发现身体的异样，并赶往医院，这很大程度上减少了感染的风险。而这时，一同上山的我完全没想到，此刻就在我的膝盖窝里，还蛰伏着一份更大的危险。
家乡山水间的景色真不错，不过我很快就没有欣赏美景的心情了。丨作者供图
膝盖窝处的“蚊子包”，让我整个小腿红肿
这一趟野外之旅，我全身不幸被蚊子叮咬共超过十个“大包”。其中尤以左腿膝盖窝处的那个“蚊子包”最严重，野外归来第二日，我整个左侧小腿皮肤发烫、红肿。区别于其他的蚊子包，它并不痒，只是有点胀疼，并伴有半个指甲大小的硬结。
左侧膝盖窝处的“蚊子包”丨作者供图
第二天傍晚，左腿红肿愈发严重，叮咬伤口周围还出现了十余个小水疱，甚至已经影响到我正常走路。妈妈发现我走路姿势不对，便问我左腿的状况，我略一解释，她赶紧蹲下查看我口中的“蚊子包”，又摸又挤观察了好半天。忽然她站起身一拍大腿，责怪我怎么不早说，言语间也有点自责。
隔天一早，我们又火速赶往医院，约了同一位医生。医生让我俯卧在床上，消毒后，一边用镊子拨弄硬结，一边说：“虽然不能百分百确定，但八成也是蜱虫。”医生又问我：“之前有从腿上抠掉过虫子吗？如果挠的时候，摸到虫子身体，应该能明显感受到。”
我拼命回想了三十秒，狐疑地摇摇头。三天前挠膝盖窝时的触觉，我实在回想不起来。
医生又问：“你这两天发烧了吗？如果发烧，怀疑有感染的危险。”我赶紧摇头说没有。医生松了口气，继续用镊子挑开被叮咬的小口，检查是否有遗留的虫子尸体，但没有发现，随后他再次用碘伏消毒，覆上纱布。
我起身整理衣服时，医生终于忍不住吐槽了一句：“你们前天从医院回家后，没有全部检查一遍吗？一个人被咬了，其他人被咬的风险也是很大的。”我解释道：”我们都做了全身检查，确实没有发现。“
医生点头：“怀疑是蜱虫刚咬住你膝盖窝，你就用手把它赶走了。回去要每日用碘伏消毒，观察叮咬伤口变化，硬结和水疱会慢慢自己吸收，不用太担心。”
回家后，我们又针对全家人身上的每个“蚊子包”做了检查，好在没发现什么异常。
到了第四天，我左侧小腿部的红肿仍在恶化，硬结也更硬了。作为内科医生的妈妈担心伤口内还残存虫子尸体，便在消毒后用一毫升注射器的针头，将伤口连痂带肉全部挑开，又拨弄了一遍。我痛得揪住被单直发抖，她却乐呵呵地拍了拍我的大腿，说：“起来吧，没有虫子尸体，这下我就放心了。”而此时我已经痛得起不来了……
端午假期即将结束，为了不影响我返京，医生建议静点三天抗生素。第一天静点后，腿部开始消肿；第三天静点完成，腿部已不再红肿，伤口也开始结痂。
静点抗生素丨作者供图
算一下，从被叮咬到伤口结痂，前前后后花了八天。
回京后，妈妈在朋友圈看到有人在被蜱虫叮咬后感染了重症森林脑炎，还住进了ICU病房。她心有余悸：“被草爬子叮咬真不是闹着玩的，如果碰巧草爬子携带森林脑炎病毒的话……”她顿了顿，“不敢想了，还好你没事儿。”
所以，去这些森林草地之类的地方时，一定要做好防护啊！
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除了蜱虫，野外还有很多让人不适的虫子，一定要做好个人防护。果壳病人还分享过被蚊虫咬伤后长出夸张的超大水疱的故事。
持续变大的水疱丨作者供图
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2.向“果壳病人”回复【虫咬】，看另一个有关蚊虫叮咬的故事。
医生点评
王芳 | 北京大学第一医院太原医院皮肤科 主治医师
蜱虫叮咬后果“可大可小”，严重时会导致人感染甚至多器官功能衰竭，这绝不是危言耸听。
蜱虫可分为硬蜱和软蜱，最多见的是硬蜱，叮咬人和动物的也常是硬蜱。蜱虫喜欢蛰伏在草丛、植物上，或寄宿于宠物、牲畜等动物的皮毛间。每年的4月至9月，是蜱虫活跃期。
蜱虫的一生会经历四个生命阶段：卵、幼虫、若虫和成虫，每个阶段都必须通过吸血来生长发育。当其叮咬在人或动物身上时，吸血时间可长达数天，并且难以直接取下；同时蜱虫还会分泌麻痹液，使人不易察觉它的存在。不吸血时，它的个头如芝麻粒大小，附着在人体或动物皮肤表面，宛如一个“小黑痣”，吸血后虫体可增大数十倍。
蜱虫常叮咬人体皮肤较薄、容易暴露但难以发现的部位，比如头皮、耳后、脖子、膝后、脚踝等。叮咬时人一般不会感到疼痛，1~2天后，大多数患者表现为叮咬部位局部红斑，中央有瘀点或瘀斑，严重者在瘀点周围可出现水肿、丘疹或水疱，之后可出现结节，抓破后可形成溃疡。患者还可伴有畏寒、发热、头痛、腹痛、恶心、呕吐等“蜱咬热”症状。
蜱虫咬伤的瘀点周围出现红斑。丨参考资料2
更值得注意的是，蜱虫可携带多种病毒、细菌和原虫，其叮咬后可能会传播多种疾病，如森林脑炎、新疆出血热、发热伴血小板减少综合征、蜱媒回归热、莱姆病等等。病情较严重的患者，还可出现肺出血、脑出血、消化道出血等，甚至引起多器官功能衰竭而死亡。
被蜱虫叮咬后，如何科学处理是关键。一般不建议自行处理，最好前往医院，因为需要完整取出蜱虫，如有口器断于皮肤内还需手术取出，同时医生还可对被叮咬者的其他症状进行评估，以尽早发现感染等问题。
那么在没有就医条件的情况下，该如何取出蜱虫呢？在取出蜱虫时，需要用干净的细尖头镊子，将蜱虫尽可能靠近皮肤表面的位置夹住，以稳定、均匀的力缓慢向上拉动。不要扭曲或猛拉，更不要用手捏碎虫体，这样可能会破坏其口器并导致口器脱落残留在皮肤中。如果条件允许，也可先用酒精喷涂在蜱体，再用尖头镊子将其取下。取出蜱虫后使用酒精或肥皂水清洗伤口及双手，检查虫体及叮咬部位，查看是否有残留。 
如何取出蜱虫示意图丨参考资料3
出现以下情况也需及时就诊，并在就医时告知医生有被蜱虫叮咬过的历史：蜱虫附着已超24小时；蜱虫未被完整拔除；被蜱虫叮咬后30天内出现皮疹、发热、疲劳、头痛、肌肉酸痛、关节肿痛、出血点以及神经系统改变等症状。
此外，如果要去到森林、草原、郊外草地这样的地方，要做好蜱虫预防。预防方法类似防蚊，包括穿长袖长裤减少皮肤暴露；携带并使用含有氯菊酯的驱蚊产品；携带蜱虫清除工具以备在没有就医条件时使用。同时，从上述地区回来后，要注意检查衣服和身体各部位，尤其是蜱虫喜叮咬的部位，以确保没有蜱虫附着；带着宠物的话也要认真检查宠物全身。
参考资料：
[1]https://www.chinacdc.cn/kpyd2018/kpydcrb/202204/t20220418_258487.html
[2]Razai MS, Doerholt K, Galiza E, et al. Tick bite[J]. BMJ. 2020 Aug 13;370:m3029. doi: 10.1136/bmj.m3029. PMID: 32816780.
[3]Due C, Fox W, Medlock JM, et al. Tick bite prevention and tick removal[J]. BMJ. 2013 Dec 9;347:f7123. doi: 10.1136/bmj.f7123. PMID: 24324215.
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作者：非晚
编辑：小艾、黎小球
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