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今
天有人问我：“医生，如果我一定要吃安眠药，你推荐哪种？”

好吧，我尽量说简单点：
如果你是成年人，符合失眠的诊断标准，排除了“睡眠剥夺”，排除了“昼夜节律紊乱”，没有合并“抑郁”，那么，我会建议你先试试“Z药”。
什么叫“Z药”？
就是“唑吡坦”，“扎来普隆”，“艾司佐匹克隆”这些。它们的英文名的首字母都是“Z”。
如果你是入睡比较困难，睡着以后不怎么醒，那可以优先选择扎来普隆。
如果是既有入睡困难，晚上又容易醒，那就选择唑吡坦或者艾司佐匹克隆。
注意，先不要选择传统的那些安眠药，比如“XX唑仑”，“XX西泮”之类，这些药属于“苯二氮卓类药物家族”。
最新对超过90,000名睡眠障碍患者的研究发现：和“Z药”相比，新处方苯二氮卓类药物的患者在接下来的六个月内药物过量（drug overdose）的风险增加[1]。
换句话说，你容易越吃越多。
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细心的你一定会发现，我在开头给的建议中，说了很多的前提，排除这个排除那个。
之所以要这么啰嗦，是因为，不是所有的睡不好都“配”叫失眠。而且，就算是失眠，也不是说吃了安眠药就能让自己状态变得更好，有时候反而更遭。
比如，如果你合并抑郁，那么单纯使用镇静安眠药很可能只会让你的情绪更加糟糕。
在门诊，常常会有人这么说：“医生，我主要是睡不好，如果我睡得好，我的情绪就会好。”
这个想法不能说不对，但只说了一种可能，更重要的一种可能是：你是因为抑郁，所以才睡不好。也就是说，失眠是抑郁的症状。
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有个问题：到底是长期失眠导致了抑郁，还是长期抑郁导致了失眠？
回答是：都有可能。
现实中，抑郁和长期失眠常常互相纠缠，互相加重，谁先谁后已经分不清了。不过，在治疗层面，也没必要分清，因为在这种纠缠状态下，治疗的原则就是：同时管理睡眠和抑郁。
因此，在门诊，对于每一个遭受慢性失眠困扰的人，尤其是用了安眠药都感觉不好的人，我都要评估是否合并有抑郁。
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说起来，管理失眠其实是一个非常专业的技术活，我给你看张图，你体会下。
注意，这还只是针对慢性失眠的分析。如果把所有睡眠障碍都算上，需要考虑的问题更多。看下面这张。
发现没有，睡眠障碍是一个有专业门槛的临床分支。和其他疾病一样，解决睡眠问题前，需要评估和分析背后的原因和共病。
如果，你长期睡不好，用了很多方法都没有实现一个好的结果，那就更加意味着，你需要接受更加系统地评估。而在此之前，指望通过使用某个产品、吃某种药就能把问题解决是一件非常困难的事情。
我记得有一次，有位朋友发信息给我说，想要跟我学睡眠管理。我把上面这张图发给他，问他想学哪个版块。他回了句：对不起，是我肤浅了。
所以，如果你问我：“医生，治疗失眠最好的方法是什么？”我的回答是：看人。

作者：余周伟

公众号：睡眠与科学
参考文献：1 Bushnell GA, Gerhard T, Keyes K, et al. Association of Benzodiazepine Treatment for Sleep Disorders With Drug Overdose Risk Among Young People. JAMA Netw Open 2022; 5:e2243215.
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