拜登戴呼吸机了。
一说起呼吸机，很多人第一反应是ICU里面的那种大机器，病人戴着面罩，生命垂危。
不过，拜登戴的不是这种，而是一种家庭床边呼吸机，是在睡觉时戴的。
为什么睡觉要戴呼吸机？
如果你经常看这个公众号，你一定知道原因。没错，因为拜登也有“阻塞性睡眠呼吸暂停”。
这是一种什么样的病呢？顾名思义，就是人在睡眠时，呼吸会因为“气道狭窄”而反复发生暂停。这好比，有人在你睡觉时掐着你脖子不让你喘气。
由于气道狭窄，气流通过时就容易让气道软组织发生震动，于是造成鼾声。气道越狭窄，鼾声就越响亮。
所以，打鼾，尤其是很响的打鼾，不代表睡得香，可能是睡得惨。
阻塞性睡眠呼吸暂停的危害，一个字：非常虚！
睡觉时“被卡脖子”，反复出现呼吸暂停，被憋住，这肯定是影响睡眠的。第二天起床，人会感觉越睡越累，不解乏，白天打瞌睡。
我见过一位患者，开车在路口等红绿灯，他踩着刹车，头趴在方向盘上给睡着了。绿灯亮了都不走，后面人狂按喇叭都听不到。有人下车一看，吓一跳，以为他晕过去了，狂拍玻璃门才把他叫醒。
后面一检查：重度阻塞性睡眠呼吸暂停。
除了白天嗜睡，阻塞性睡眠呼吸暂停还会带来其他多种烦人的症状：
  • 很响的打鼾
  • 晚上频繁醒，夜尿多
  • 多梦，有时是噩梦
  • 晨起头痛
  • 认知能力下降（注意力下降，记忆力下降）
  • 情绪改变（抑郁，焦虑，烦躁，爱发飙）
  • 性功能下降（性欲下降和阳痿）
没错，严重影响正常生活，夫妻感情和工作。
这还没完，阻塞性睡眠呼吸暂停还会让患者出现其他疾病的风险增加。比如：
  • 发生机动车事故的几率增加（是无OSA者的2-3倍）。
  • 出现高血压、冠状动脉疾病、心律失常、心力衰竭和脑卒中的风险增加。
  • 升高2型糖尿病和糖尿病并发症的发生率。
拿车祸来说，瑞典哥德堡大学睡眠和警觉障碍中心做过的研究发现：患有睡眠呼吸暂停综合症的人发生车祸的可能性是没有这种疾病的人的近2.5倍。
所以，开车的朋友注意了，如果你有打鼾，白天容易犯困，我都建议你重视这个问题，尽早看医生。可以看耳鼻喉科，也可以看睡眠专科（这个国内很多城市还没有）。
说到看医生，我还要特别提醒印度的朋友：不要喝牛尿，不要喝草根树皮煲汤，这些都没用。
拜登为什么会出现“阻塞性睡眠呼吸暂停”？
简单说，凡是会造成上气道狭窄的原因，都容易导致睡眠时呼吸气流受限，严重时出现阻塞性睡眠呼吸暂停。最常见的原因或诱因有3个：
  • 肥胖
  • 鼻塞
  • 衰老
对拜登来说，主要是后面2个：鼻塞和衰老。
据报道，拜登此前曾接受过多次鼻窦和鼻腔手术，他大部分时间都在应对呼吸道堵塞状况。
这些鼻腔的基础疾病都容易诱发或恶化夜间阻塞性睡眠呼吸暂停。有数据显示，鼻塞的人患阻塞性睡眠呼吸暂停的几率是其他人的2倍。
另外就是每个人的宿命了：衰老。
随着年龄的增长，阻塞性睡眠呼吸暂停会越来越常见。
对老年人的研究发现，高达90%的男性和78%的女性患有阻塞性睡眠呼吸暂停。原因是，衰老会导致气道肌肉松弛，支撑作用下降，气道容易塌陷。
事实上，拜登自2008年以来，在详尽的医疗报告中就披露过他的睡眠呼吸暂停病史。
我常说，人是靠概率活着的。随着年龄的增长，患病的概率、身体出问题的概率只会越来越大，不会越来越少。不管是平民百姓，还是达官贵人，该来的都会来，上帝拦不住，佛主也保佑不了。
有好的治疗方法吗？
治疗思路简单说就是一句话：凡是可以改善气道狭窄、打开气道的，都有用。
反过来说，凡是不能改善气道狭窄、不能打开气道的治疗方法，都是无效或过度医疗。
怎样打开气道呢？
很久以前，解决的方法很粗暴：气管切开。
后来技术进步了，呼吸机被发明了，无数人的气管也就保住了。
这种呼吸机的工作原理说起来很简单：把空气加压，利用压力把气道撑开，也就是所谓的“气道正压治疗（CPAP）”。如下图。
目前，已经有高质量的研究证据表明，在包括老年人在内的大多数成人中，气道正压治疗对严重程度不同的阻塞性睡眠呼吸暂停都可发挥作用，包括：
  • 降低睡眠期间发生呼吸事件的频率
  • 减少日间嗜睡。
  • 改善体循环血压。
  • 降低撞车风险。
  • 提高生存质量。
  • 还有，男性最在意的——改善勃起功能。
所以，基于它的安全性和好处，美国睡眠医学会（AASM）推荐：
对所有已诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，都可以进行气道正压治疗。
拜登用的就是这一种。
其他治疗方法还有：管理其他诱因，比如减肥和治疗鼻子疾病等等。总之，管理一切和气道狭窄有关的诱因。
关于这个话题还有很多问题，比如：
  • 如何准确知道自己的打鼾严不严重？
  • 如何选择适合自己的呼吸机？
  • 呼吸机买了，但是不习惯怎么办？
  • 有没有手术的方法？
  • 日常生活中有哪些技巧可以改善通气？
这些问题我在专栏《成人打鼾医学课》中都系统地回答了。如果你需要，可以扫码订阅。
另外，老人除了容易出现打鼾和睡眠呼吸暂停外，还有很多其他特殊的睡眠问题，比如：

  • 为什么一躺床就浑身难受睡不着？

  • 为什么老人睡着后骂人和拳打脚踢？

关于这些问题的解决办法，我都写在专栏《如何让爸妈睡得更好》里了。
衰老不可避免，但只要用对了方法，每位老人都可以睡得更好一点。
参考文献：
1 Karimi M, Hedner J, Häbel H, Nerman O, Grote L. Sleep apnea-related risk of motor vehicle accidents is reduced by continuous positive airway pressure: Swedish Traffic Accident Registry data. Sleep. 2015 Mar 1;38(3):341-9. doi: 10.5665/sleep.4486. PMID: 25325460; PMCID: PMC4335527.
2 https://www.nytimes.com/2023/06/28/us/politics/biden-cpap-sleep-apnea.html?auth=login-google1tap&login=google1tap
3 Berry RB, Budhiraja R, Gottlieb DJ, et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2012; 8:597.
作者：余周伟
公众号：睡眠与科学

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