本期案例选自丁香医生线上问诊公开问答，案例中的患者摔伤后一直没有规范治疗，一年后仍然感觉脚踝疼痛，于是来咨询骨科的倪建龙医生，倪医生根据患者的病历和描述，分析了出现这种情况可能的原因，并给出了详细的治疗方案建议，可以看看对你是否有帮助。
如有需要，通过丁香医生线上问诊服务，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。
*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。
患者
症状及患病时长：脚踝疼大概有一年了，现在还是疼得不能走路。
就医及用药情况：用得云南白药。
需要解答的问题：我的脚踝韧带损伤还疼，不能走路，还能好吗？
* 出于隐私保护，此处不展示患者提供的图片资料。
倪建龙 骨科副主任医师
西安交通大学第二附属医院
编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看
根据你提供的资料来看，我觉得你的脚踝确实是存在一些问题的。
但我不知道你的脚踝在出现症状之前有没有什么外伤或者剧烈运动等等的因素，如果有这样的因素的话，那就可以解释你现在的病情了，也就是说如果你之前有过外伤脚踝的地方有个比较明显的损伤，而当时又没有很好的治疗，确实可能会遗留一些疼痛的症状。
尤其是如果当时扭伤的比较厉害，脚踝肿了，很长时间那就有可能会出现现在的问题，只是当时并没有很好的做一些检查，也没有做什么治疗，所以一直拖到现在都有明显的症状。
从磁共振的结果来看，提示骨头是有一些水肿的，韧带也是有一些损伤的，积液看起来倒不是特别多。
但是从前两条结论就已经可以解释你的病情了，有的人在出现损伤水肿以后，走路活动的时候就是会疼得比较厉害，这种情况下你应该要考虑到医院再去看一看，一定要找一个运动损伤或者足踝方面的专家，来仔细的检查一下你的脚踝。
如果检查以后认为你的脚踝问题不是特别大，而磁共振上也没有什么太严重的问题，那我们就可以积极的做一些保守治疗，一般来说效果还是比较好的，你不要太担心。
治疗建议如下：
1. 你一定要很好地休息，最近走路活动不能太多，更不能干体力劳动或者做一些体育运动，如果疼得特别厉害，最好能够在家里面休息或者活动的时候要拄一个拐杖。
2. 你最好能够到医院去做一些物理治疗，毕竟你的损伤时间已经比较长了，现在的这些问题肯定是陈旧性的损伤，建议要通过一些物理治疗来促进损伤的恢复，比如红外线理疗灯的照射等等，效果还是非常好的，你可以考虑用上一段时间。
3. 你要配合一些药物治疗，你之前自己只是用了一些云南白药，但这个药只是对急性的损伤有一定的作用，而你已经有一年的时间了，所以这个药的意义已经不太大了。推荐你在脚踝的地方外贴氟 * 洛芬凝胶贴膏，口服西 * 葆和迈 * 灵，这几个药的效果相对来说会比较好，你可以考虑用上一段时间等症状缓解，恢复了以后再把药停掉。
所以如果你有一些明确的损伤因素，那我觉得按照这几点意见来进行治疗，效果还是非常好的，你不要太担心，只是由于你前期耽误的时间比较长，这次治疗想要完全恢复正常的话可能也需要比较长的时间，所以你千万不能太着急。
另外我觉得在你这个年龄如果没有任何外伤的因素，脚踝无缘无故出现了疼痛，痛风的因素是要考虑到的，尤其是如果你之前没有做过这方面检查的话，还是要进行一些排查的，比如做个脚踝的双源 CT 扫描、抽血化验一下血尿酸。
如果 CT 上发现有尿酸结晶的沉积或者化验的血尿酸比较高，那你可能就是痛风所引起的这种疼痛，包括磁共振上的这种表现和痛风的炎症反应也是有很大的关系的。如果是这个问题引起的症状，那治疗上和前面就有所区别了：
1. 也是要很好的休息，这一点还是比较一致的。
2. 在疼的厉害的情况下应该要做一些冷敷，而不是做一些理疗或者热敷，当然在疼痛缓解以后可以适当的做一些理疗，比如超声波的治疗，效果还是比较好的。
3. 要专门用一些针对痛风的药物，在疼痛严重的情况下推荐口服依 * 考昔片，这个药的效果还是很好的，一般用一周左右症状就能基本恢复正常，等症状恢复以后，如果尿酸比较高，应该要用一些降尿酸的药物，比如苯溴马隆或者非布司他，一般来说用上两周左右就要复查血尿酸，如果血尿酸降到 300 以下，连续半年复查血尿酸达标且无痛风症状才可以停药。
4. 要禁酒，要做好饮食上的控制，而且每天一定要大量饮水，至少要两升以上，这样才能促进尿酸的排泄，有助于你的恢复。因此如果通过一些相关的检查，如果能够确定你的病因，然后我们再积极的做一些治疗，我觉得效果应该还是会非常好的，你不要太担心。
以上是我对你本次咨询的初步判断和治疗建议，希望能对你有所帮助，如果你还有什么问题，可以继续咨询我，我会尽快给你答复的。
*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
患者
医生我这韧带损伤严重吗？治疗上就是做些理疗、吃些药、贴点膏药是吧。
倪建龙 骨科副主任医师
西安交通大学第二附属医院
目前来看你的片子上显示韧带损伤并不是特别严重，但你这个片子的质量不是特别高，所以我觉得还是要去门诊找这方面的专家再确认一下，如果问题不是很大，那按照我给你的建议来积极的做一些治疗，效果应该还是会比较好的。
患者
我这是摔伤的，现在右脚踝关节疼痛、受限，走久了会疼，还要吃药、贴膏药对吧。
倪建龙 骨科副主任医师
西安交通大学第二附属医院
如果是摔伤引起的，那肯定是你当时没有引起足够的重视，没有做正规的治疗，所以到现在都恢复得不太好，接下来一定要引起足够的重视，很好的休息再配合治疗，包括物理治疗和药物治疗，这样才有可能慢慢的恢复正常。
特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。
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