初诊肺栓塞，但无典型胸闷、胸痛，病因竟是……

15则临床病例详解，11位呼吸大咖独家分享

一、病例分析

患者，男，23岁，职员；因“反复咳嗽2月”于2016.8.1入院。

现病史：2月前，患者无诱因出现咳嗽、咳痰，痰液多为白粘痰，无发热、胸痛、咯血、晕厥，无下肢水肿。

2016.7.5，患者在外院胸部CT提示双肺有斑片渗出影（图1）。
2016.7.19，患者在我院门诊就诊，CTA提示双肺肺栓塞（图2），但下肢静脉超声未见异常。此外，风湿全套、抗心磷脂抗体阴性；抗β2糖蛋白抗体略偏高（实测值26.3R/ml，参考值＜20 R/ml）。
2016.7.20，患者开始服用利伐沙班（20mg qd）治疗肺栓塞，服用利伐沙班5d后患者自行停药，并于2016.8.1入住我院。

既往史：否认传染病及慢性病，无手术外伤史。

个人史：否认烟酒嗜好、无职业接触史；否认家族遗传病史。

二、辅助检查

入院查体：T 36.5℃ P 99bpm R 19bpm BP 126/75mmHg。身高179cm、体重50kg，神清、精神可，口唇无紫绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率99bpm、律齐，P2不亢进，未闻及杂音。腹软、无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。

辅助检查：