初诊肺栓塞,但无典型胸闷、胸痛,病因竟是……
15则临床病例详解,11位呼吸大咖独家分享
一、病例分析
患者,男,23岁,职员;因“反复咳嗽2月”于2016.8.1入院。
现病史:2月前,患者无诱因出现咳嗽、咳痰,痰液多为白粘痰,无发热、胸痛、咯血、晕厥,无下肢水肿。
2016.7.5,患者在外院胸部CT提示双肺有斑片渗出影(图1)。 2016.7.19,患者在我院门诊就诊,CTA提示双肺肺栓塞(图2),但下肢静脉超声未见异常。此外,风湿全套、抗心磷脂抗体阴性;抗β2糖蛋白抗体略偏高(实测值26.3R/ml,参考值<20 R/ml)。 2016.7.20,患者开始服用利伐沙班(20mg qd)治疗肺栓塞,服用利伐沙班5d后患者自行停药,并于2016.8.1入住我院。
既往史:否认传染病及慢性病,无手术外伤史。
个人史:否认烟酒嗜好、无职业接触史;否认家族遗传病史。
二、辅助检查
入院查体:T 36.5℃ P 99bpm R 19bpm BP 126/75mmHg。身高179cm、体重50kg,神清、精神可,口唇无紫绀。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率99bpm、律齐,P2不亢进,未闻及杂音。腹软、无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿,未见杵状指。
辅助检查:
2016.7.5胸部CT:双肺有斑片渗出影。
图1 2016-7-15胸部
CT
2016.7.19 CTA:双肺肺栓塞。
图2 2016-7-19 CTA
影像
2016.8.1胸片:双肺多发渗出影
。
图3 2016-8-1胸片
2016.8.4肺通气灌注显像
:双肺散在轻度通气功能受阻,右肺阶段性血流灌注受阻、与通气不匹配,考虑肺栓塞。
心脏超声:静息状态下心脏结构功能未见明显异常。
CTPA:提示肺动脉瘤伴附壁血栓(见图4)。
图4 CTPA影像
肺动脉造影:右肺可见肺动脉瘤,如图5所示。
图5 肺动脉造影
经医生追问病史,患者自诉有反复的口腔溃疡病史10余年。
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