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如果你是这个号的老读者，那你一定知道：全世界的女性都容易缺铁，因为有月经和分娩。
你也会知道，当女性感觉疲惫，或者出现所谓的“各种虚”时，都应该关心自己是不是
缺铁
。

判断的方法很简单，就是去附近医院或社康做一个叫做“铁蛋白”的检查，如果铁蛋白低于30ng/ml，那不要怀疑，妥妥的缺铁。
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很多女性读者在看完之前的文章或听完《女性睡眠医学课》后，都自己去查了铁蛋白，发现还真是缺铁，然后自己就开始买铁剂来补。
多数情况下，随着铁储备的增加，白天的疲惫和晚上的睡眠都变得越来越好了，再也不用背负“这里虚那里虚”的标签了。
但是，少部分女生会反映：医生，为什么我有按照你说的方法去补铁，这次复查铁蛋白还是这么低呢？我的铁怎么补不上去呢？
注意，这个时候，就需要进一步找缺铁的原因了，主要有2个方向：
  • 1、铁吸收不好。
  • 2、铁丢失速度太快。
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先说第1个：铁吸收不好。
最常见的原因，是胃里面有幽门螺旋杆菌感染。有研究发现，68%的幽门螺旋杆菌感染患者会出现口服补铁无效。
如何知道自己有没有幽门螺旋杆菌感染呢？很简单，去附近社康或医院查一个“呼气试验”就可以了。
如果阳性，提示胃里面存在幽门螺旋杆菌，那下一步就暂停补铁，先把幽门螺旋杆菌根治掉。根治成功后，再开始补铁。
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再说第2个：铁丢失速度太快。
如果身体的铁丢失速度太快，快于你补铁的速度，那么你的铁水平也很难补上去。
这方面常见的情况有3个：
  • 月经出血太多
  • 胃溃疡疾病
  • 大肠癌
月经出血太多
如果你平时月经量很多，那你不仅容易出现缺铁性贫血，口服补铁也很难把铁上去。
月经怎样才叫多呢？以下3个标准你可以参考下：
  • 常常不到2小时就要更换卫生巾/卫生棉条。
  • 常常在晚上睡觉时也要更换卫生巾。
  • 常常有直径大于2.5cm的血块。（第四套1元硬币的直径是2.5cm）
符合任何一个就说明月经量太多，下一步需要看一次妇科，评估下子宫情况。
想起一个案例，有位女性贫血，身体和精神状态都不好，贫血的原因是月经量太多，后者的原因是因为子宫避孕环。
我建议把环取下，采用其他方式避孕。果然，取环后，月经量就少很多了，贫血纠正后各方面状态都好了。
胃溃疡疾病
胃溃疡反复出血也会带走铁。如果平时经常有胃痛，或者有黑便情况，那就需要考虑是否有胃溃疡。下一步最好做胃镜。
大肠癌
注意，对于50岁以上的人来说，如果新发现有贫血或缺铁，都要想到结肠癌。就算平时大便正常，也建议去做一次肠镜检查，如果没事最好，有异常发现可以做到早起干预。
我记得，有一次门诊，遇见了一位60岁的大爷，他晚上入睡困难，符合“不安腿综合症”，查铁蛋白，连10ng/ml都不到，缺铁是肯定的。
下一步找缺铁原因，建议做胃镜+肠镜。结果，肠镜做出来发现有一个20mm以上的腺瘤样息肉，这种息肉容易转变成癌，早期发现后切除息肉可以起到预防作用。
总之，如果发现有缺铁，常规补铁后发现无反应，那就需要考虑是否有铁吸收和铁丢失问题。上述列出的是最常见的情况，可以先从这几方面入手。
作者：余周伟

公众号：睡眠与科学（sjnkyu）
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