今天周五是一周医院值班的最后一天。有时候最后一天往往是最忙的。
上午重症病房ICU的主诊医生打电话给我，会诊一个病人。45岁男子因为呼吸窘迫被家属送到急诊，当时血氧饱和度只有30（就是平时在家用的血氧仪测的数字，正常应该高于94，经过新冠洗礼大家对此都不陌生），在急诊室马上做了气管插管上呼吸机。之后的血液检查发现心肌酶谱有增高（心肌酶谱高很多时候和心梗有关），所以叫了心脏科会诊。到了ICU，主诊医生告诉我检查的结果是因为病人吸食苯丙胺过量导致呼吸衰竭，但是家属不知道病人有嗑药历史，叮嘱我鉴于病人隐私保护HIPAA法案，我不要告诉家属这个情况。病人和家属都是墨西哥移民，我们通过翻译器同家属交流，心肌酶谱的增高考虑是由于呼吸衰竭缺氧引起的心肌损伤而不是心肌梗塞。
HIPAA是美国国会1996年通过的一项联邦法案，旨在保护病人的医疗信息和敏感隐私不被泄露。比如丈夫得了癌症不想让妻子知道，医生就不能把这个信息透露给病人的妻子。多年前有个案例，好莱坞当地医院的一名职工擅自进入医院电脑查看一位明星的住院资料而被开除。对于上面的病例，在病人苏醒之后，我们会问他是否可以和家属讨论使用违禁药物的情况，有家属的参与，更易帮助病人戒药，大多时候病人是同意的。
第二个心肌酶谱增高的病人是来自芝加哥的65岁女性，和家人一起来西雅图准备去周末的阿拉斯加游轮。下飞机后在旅馆卫生间摔了一跤，把腿摔断了，股骨头骨折，昨天做了手术，但是晚上出现快速房颤，有一段时间低血压很低，看到夜班的病史记录，晚上忙活了一阵，之后病人回复正常心律。上午在病房看到她和她的一帮家人，病人感觉良好，心肌酶谱的增高考虑和快速房颤和低血压有关，不是心梗。病人和家属都是第一次来西雅图，为他们错过游轮而可惜，建议家属到西雅图附近转转。病人丈夫可怜兮兮地说，病人是他们旅行的统筹者，没有她的安排大家寸步难行。
第三个心肌酶谱增高的病人，是75年的男性，从夏威夷来西雅图乘坐阿拉斯加游轮，在游轮上的几日感觉呼吸困难，游轮医务室的医生给他用了多次利尿剂治疗可能的心衰症状。今天下船后准备飞回夏威夷，在机场晕倒被送到急诊室。血液检查发现脱水急性肾衰，心肌酶谱的增高是由于肾衰造成的。
第四个心肌酶谱增高的病人，是40岁的男性，自我停药一个月，血压高呼吸困难来急诊，上了呼吸辅助器BIPAP。见到他时，呼吸已经有好转，他是一个590磅的病人，安慰他心肌酶谱的增高应该和他缺氧有关，不是心梗，嘱咐药不能停
。
今天忙完后可以休一个长周末，Happy Memorial Weekend
。
对了，上面说到的几个病人的信息都有做篡改，符合HIPAA的要求
。
作者简介
高磊 MD,PhD,FACC，美国西雅图地区Virginia Mason Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。北美华医联盟ANACP终身会员。
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