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近日，甲流进入高发期，北京、上海、天津、浙江等各地学校，因感染甲流而停课。
2 月 22 日，北京疾控中心发布的最新疫情周报显示：流行性感冒病例数，首次超过新冠病毒感染病例数，成为第一，其中以甲型流感病毒为主。
很多人开始了新的一轮抢药潮，尤其是抗流感药——奥司他韦，出现难买、断货的情况。
图片来源：网络
查询购药网站，确实发现奥司他韦已经断货；能下单的商家，也显示需要几天后才能发货。
图片来源：叮当快药
一些读者反馈：小区附近的药店，奥司他韦也已经出现缺货。
很多朋友跟风囤货，主要是听说「奥司他韦」可以预防流感，治疗流感。
可大家并不清楚这个药怎么用，是否有必要提前给孩吃？有无副作用？
今天我们来详细说说。
奥司他韦可以预防流感
但不是常规操作
简单地说，奥司他韦能限制流感病毒的「自由」，使它无法去感染其他新细胞，无法继续增长。
体内有奥司他韦情况下，确实能起到一定预防流感作用，但这并不是常规操作。
奥司他韦是一种选择性抑制病毒包膜神经氨酸酶活性的药物，可阻止子代病毒从被感染细胞释放和侵略邻近细胞，组织病毒在人体内病毒复制，从而起到治疗甲乙型流感作用。
图片来源：丁香妈妈
在新版《流行性感冒诊疗方案（2020 版）》建议：
有重症流感高危因素的密切接触者（且未接种疫苗或接种后尚未获得免疫），进行暴露后，使用药物预防，建议不要迟于 48 小时，连续服用 7 天。
通俗地说就是，同时满足下面两个条件才建议用奥司他韦来预防：
用奥司他韦预防流感需满足两个条件：
  1. 属于高危人群范围的儿童（尤其是年龄小于 5 岁的），且没有接种过流感疫苗或存在免疫异常、对疫苗无反应、或疫苗接种不到 2 周；
2.接触过疑似 / 确诊流感的人，或近期去过公开疫情场所；
不满足上面情况的孩子，不建议将奥司他韦用作预防药物。
奥司他韦预防流感，只有在服药期间才有作用；停药后身体是没有抗体的，还是可能会被传染。
这就意味着，如果真的想在流感季靠奥司他韦来预防流感，就不是给孩子吃一两天事。
奥司他韦长时间用药的情况下会有很大的风险：
增加副作用风险
我们可以从奥司他韦的药品说明书看到，服用后，一些儿童会出现呕吐、腹泻、腹痛、恶心等副作用。
如果长时间服用，会增加这些副作用出现的概率。
图片来源：药品说明书
除了这些常见副作用，服用奥司他韦还曾发现有儿童出现不同程度的轻、中、重精神异常反应。
增加耐药性
长期滥用抗病毒药物，可能造成病毒株基因突变，对奥司他韦产生耐药性。
在我国在《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识（2016 版）》里也警醒大家——为了减少抗病毒药物耐药病毒株的出现，不推荐大范围或常规应用抗病毒药物预防流感。
图片来源：《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016 年版）
比起用药来预防，接种流感疫苗，才是最推荐的预防流感的方式。
注意：
打减毒活流感疫苗 2 周内不应服用奥司他韦；
在服用奥司他韦后 48 小时内不应使用减毒活疫苗。
奥司他韦用于治疗流感
48 小时内用药效果最佳
如果孩子确诊感染了流感，我们是否有必要给孩子吃奥司他韦呢？
在《流行性感冒诊疗方案（2020 版）》建议：高危人群感染流感后，最好在 48 小时内尽快服用奥司他韦，能起到缩短病程、缓解症状、降低重症率。
需使用奥司他韦治疗高危人群：
1. 年龄小于 5 岁以下（60 个月以下）儿童
2. 65 岁以上老年人
3. 患有慢性疾病（如慢性心脏病、肺病、肾病、代谢病、神经发育病、肝病、血液病）
4. 处于免疫抑制状态（如 HIV/AIDS、接受化疗或类固醇治疗、恶性肿瘤）
5. 肥胖者
6. 妊娠期及围产期妇女
对于非高危人群，6 岁及 6 岁以上儿童，由于流感对于健康人群危害不大，一般只是引起发热、全身疼痛、乏力和轻度呼吸道症状，大部分不经治疗也可自行痊愈。
那感染流感超过 48 个小时了，还要给孩子服用吗？
对于重症的孩子，或者症状一直无改善或恶化的孩子，即使超过了 48 小时，也可以从奥司他韦中获益，也是可以吃的。
而症状轻微、或明显已好转的孩子，48 小时后再服用奥司他韦获益不大，不服药也可以自愈。
注意：
奥司他韦属于处方药，服药需遵医嘱，不要自行用药，也不要随意停用，尤其 1 岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女。
服用奥司他韦，最好随餐一起，可提高耐受性，减少呕吐症状，缓解肠胃压力。
奥司他韦不是万能药
对诺如、新冠等流行病无效
网络上一些朋友，会觉得奥司他韦对流感很有效，那是不是对普通感冒更有效，会不会对最近流行的病毒，都可以用。
在这里还是需要强调：奥司他韦并不是万能药，它的主要功能只有两种——用于甲型流感和乙型流感的治疗，以及用于甲型禽流感的治疗。
对其他病毒感染引起的疾病，比如感冒、诺如、新冠等，没有证据证明有效。
家长们一定要注意，不要用奥司他韦给孩子治流感外的疾病；这样白白吃药不说，长期吃还有产生耐药性的风险……
最后总结下今天重点内容：
▪️奥司他韦可以预防流感，适用于接触过流感感染者的高风险人群，不能代替疫苗；
▪️奥司他韦用于治疗流感，感染后 48 小时内用药最佳；一旦开始治疗，遵医嘱，完成疗程，不要随意停药；
▪️奥司他韦不是「万能神药」，不能治其他流行病，滥用会有耐药性风险；
▪️打减毒活流感疫苗 2 周内不应服用奥司他韦；在服用奥司他韦后 48 小时内不应使用减毒活疫苗。
参考文献
[1]《流行性感冒诊疗方案》2020 版
[2] WHO 《季节性流感》
https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/influenza-(seasonal)
[2]《Tamiflu: Consumer Questions and Answers》
Tamiflu: Consumer Questions and Answers | FDA
[3] Pizzorno A, Bouhy X, Abed Y, Boivin G. Generation and characterization of recombinant pandemic influenza A(H1N1) viruses resistant to neuraminidase inhibitors. J Infect Dis. 2011;203(1):25
[4] 中华医学杂志《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016 版）
[5]AAP Committee on Infectious Diseases. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2022–2023. Pediatrics. 2022;150(4):e2022059274.
[6] Flor M Munoz, Morven S Edwards.儿童季节性流感的抗病毒药物预防[EB/OL]. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-prevention-with-antiviral-drugs,2022-09-12/2023-02-28.
本文专家
施翰
审核专家

丁香诊所 儿科医师
刘子琦
审核专家

哈尔滨医科大学附属第一医院

主任药师
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监制：大力、阿童木
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题图来源：站酷海洛
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