孩子的小黑牙影响颜值，怎么办？牙缝大正常吗？

孩子牙齿有黑色斑块，除了蛀牙，色素沉着也是其中一个常见原因。

色素沉着对健康无害但会影响美观，那孩子牙齿色素沉着如何处理？孩子去看牙医感到紧张和焦虑，家长如何帮助消除？牙缝大需要使用牙线吗？今天分享一个相关咨询供大家参考，感谢这位妈妈的授权分享。

妈妈的提问

孩子三岁八个月，两个月前下面两颗牙开始出现类似牙菌斑的黑斑，用了儿童牙菌斑牙膏，每天早晚刷牙两次，夜间刷牙后不再吃东西。两周前，上牙也开始出现黑黄斑，主要集中在左侧的牙，右侧还未出现。

平时不吃糖，每天两次喝奶粉，父母牙齿都很好，四个月开始出牙，两岁前20颗牙长齐，牙缝很大。

请问：

是否属于牙菌斑，为什么会出现这种牙菌斑？后续应该怎么治疗？平时应该注意什么？

王鹏医生的回复

家长，您好，谢谢您的信任与咨询。我仔细查看了您发来的信息和图片，您是位很认真、负责任的家长，我很能理解您对孩子牙齿情况的担忧。对于您的问题，我综合回复如下：

1. 受网络咨询所限，虽然无法为孩子做口腔检查，但从图片看，还是能判断出孩子牙面黑点是色素沉着。色素沉着有两个原因：

一是由于牙齿清洁不到位，导致外源性色素附着在牙面上，色素来源于进食的食物（绿叶菜、胡萝卜、水果、酱油等）或服用的药物（中药或铁剂），这个因素我们可以干预；

二是口腔内存在产黑色素的细菌，细菌产生的黑色素沉着在牙面，如果孩子先天的口内这种细菌量多，那么色素在牙面的沉着就多，这个因素我们无法干预。

2. 色素沉着对健康无害只是影响美观。如果面诊确认牙面上是色素沉着的话，可由儿童口腔医生通过超声洁牙机或者橡皮杯抛光的方式去除色素，不会损伤牙齿，没有痛苦，无需担心。

3. 牙面出现色素沉着的第一个原因，提示刷牙不到位、不够彻底，牙面没有起到很好的清洁，就像家里搞卫生时的卫生死角一样，没有打扫到的地方会堆积灰尘。

虽然单纯的色素沉着不影响健康，但是牙面清洁不干净会增加牙齿患龋齿的风险。目前有以下几点建议您做到：

a. 刷牙是预防龋齿最重要的口腔保健措施，我们要坚持给孩子每天至少刷牙2次，早晚各一次。您目前做得很好，我们要坚持好。

b. 含氟牙膏是世界卫生组织推荐的预防龋齿的有效措施，无论是成人还是儿童我们牙医都推荐使用。由于儿童存在吞咽牙膏的情况，因此要控制好牙膏的用量，3岁以后为豌豆粒大小，在控制好用量的情况下，即使孩子吞咽下去也是安全的。

c. 用手动牙刷刷牙时，我推荐用画圈法（圆弧法）帮助孩子刷牙：将刷毛放置在牙面上，轻压使刷毛弯曲，从最后边的牙开始在牙面上转圈，每个部位反复转5圈以上，刷下前牙舌侧面时将牙刷竖放。同样要刷牙齿的3个面—外侧面、内侧面和咀嚼面面。如果恰当使用，电动牙刷清洁效率高，孩子能配合的话，可以用儿童电动牙刷刷牙。

d. 做好辅助刷牙。在8岁前孩子自己刷完后，家长还要再帮着刷一遍，以确保清洁干净。

e. 定期查牙，由医生涂氟防龋。医生在牙齿表面涂氟化物能有效预防龋齿发生，尤其是氟保护漆，孩子现在就可以涂氟。通常建议每3-6个月涂氟一次。

f. 建议晚间刷牙后，给孩子使用儿童牙线清洁两牙间的牙缝，预防两牙间的“邻面龋”。儿童牙线不会使牙缝变大，无需担心。

g. 改善喂养习惯。牙菌斑是附着在牙面的未矿化的细菌性生物膜，由食物残渣、大量细菌和脱落细胞组成。导致龋齿的细菌就是利用牙菌斑产生有机酸进而引发龋齿。我们提倡刷牙清洁牙齿，就是要刷掉牙齿表面的牙菌斑。

晚间刷牙后又进食后睡觉，残留的奶和食物残存在牙面上，增加了牙面的牙菌斑，再加上夜晚唾液分泌少，缺少了唾液的冲刷，更利于致龋细菌会利用牙菌斑产酸对牙齿产生破坏引发龋齿，因此晚上刷牙后不要再进食。

为了预防龋齿发生，还要少给孩子进食甜食、零食和碳酸饮料。

总之，从图片看孩子牙面黑点应是色素沉着，孩子目前情况不是太严重，可以先做好刷牙，建议等疫情平息后，口腔门诊恢复正常再酌情面诊涂氟和抛光。

4. 如果接受涂氟、抛光治疗，由于各个年龄段的儿童看牙时都会产生焦虑和紧张，让孩子建立对口腔治疗环境的适应力，需要口腔医生和家长共同努力，做好以下准备工作：

a. 要找有儿童治疗经验的口腔医生就诊，如能找到专业的儿童口腔科医生最好。儿童不配合看牙的情况很常见，很多大人都畏惧看牙，更不用说儿童了，儿童口腔医生能够根据幼儿的特点，使用一些方法引导孩子逐渐适应和配合牙科治疗，俗话讲就是更会哄孩子看牙。

b. 看牙前家长要积极引导孩子。您可以给孩子讲一些关于看牙的绘本，甚至可以在家模拟给孩子看牙，从正面积极引导，给孩子以信心。

c. 家长不要焦虑，给孩子看牙的信心。孩子看牙通常是家长陪伴，家长焦虑对孩子的影响很大，高度焦虑的家长会对孩子的行为产生负面影响。

d. 接受儿童情绪，积极给予鼓励。医生和家长可在治疗中不断给予儿童鼓励和夸赞，并在每次治疗的最后给予表扬，希望下次表现得更好，可以有效减轻儿童下次就诊的恐惧及抗拒心理，有积极的就诊态度。

周围环境对孩子心理有很大影响，应多与孩子交流，无论她的表现如何，哪怕只有一点点进步，也要给予表扬和鼓励，使其更有信心。表现好家长可以奖励小礼物。

e. 涂氟和牙面抛光都完全不疼，无需担心。

希望以上对您有所帮助，有情况您可以再咨询我，我会及早给您回复，祝好！

妈妈的第一次追问

孩子快四岁了，牙缝这么大，正常吗？牙缝这么大，还需要用牙线吗？

王鹏医生的回复

您好，我的回复如下：

1. 正常。孩子的乳牙牙缝有一部分原因是先天遗传所致，如果父母幼年牙缝大，孩子遗传的可能性就大；此外人体生长过程中颌骨逐渐变大，而乳牙大小是不会变的，因此也会逐渐形成牙缝，术语“灵长间隙”和“发育间隙”，形成这些间隙的目的是为替换的恒牙来预留位置。因为恒牙比乳牙大，如果没有间隙，恒牙就会变得拥挤。目前孩子的乳牙牙缝无需干预。

2. 只要是两牙之间有相邻的地方，也就是能挨上，那么这个相邻的部位，术语称之为“邻面”，刷牙能清理到牙齿的光滑面（也就是目前色素沉着的部位），而邻面刷牙是清洁不到的，就需要牙线来辅助清洁。

妈妈的第二次追问

如果不进行抛光，仅做涂氟，现在的色素沉着部位会不会扩大？还是就停留在现在的程度，不会增多了？

王鹏医生的回复

您好，谢谢您的认可。我的回复如下：

1. 涂氟是预防龋齿的措施，与色素沉着无关。

2. 引起色素沉着的第一种原因，是清洁不到位，如果后期牙齿清洁仍不够到位，色素会越来越多。即使清洁到位了，已有的色素沉着消退完全恢复洁白的可能性也极小，最好的情况就是维持现状了。

色素沉着的第二种原因，是细菌所致，即使做了抛光，也还会再长，但定期抛光能保持牙齿洁白，孩子心理感觉会好，如果不抛光，后续色素肯定会越来越多。

总之，如果不抛光，色素不会自己消退，大概率是越来越多。（本文首发于「怡禾科普」）

医学校对：口腔科霍永标 医生

以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。

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