武汉医保万人抗议事件的深层原因及担忧

毋庸讳言，医保和退休人员的待遇问题，是世界各国政府都头疼的大事。如何解决，各国有各国的招数。中国是个有特色的人口大国，这个问题其实也非常严峻。昨日爆发的武汉医保万人抗议事件，令人震惊。看着这些退休老人唱着我们30几年前曾唱过的“国际歌”，争取自己的权益，发人深省。医保和退休人员安置，这是一个关系着千家万户，而且回避不了的问题，如何解决将凸显政府的智慧。

1.事件现场情况

2月8日，武汉市上万名退休人员聚集在市政府门前请愿。人们打着雨伞，三五成群地聚集在一起或站在政府大院门前，堵塞出口。院内有警察戒备。他们要求政府官员公开解释为什么将每月两百六十多元的医药补贴，降至数十元。集会者表示，全市近两百万名退休人员受此影响，如果政府不解决问题，本月15日他们还要举行更大规模的抗议。

据称，大部分集会者是武汉钢铁厂的退休工人，也包括国企及各行各业的退休人员和拆迁户。他们除了向市政府请愿，还有的到市委、市信访办请愿。当天还有人抗议将丧葬费从每人7万元降至3万元。

2.关于武汉医保的新规

2月1日，武汉医保开始实行新规，进行了一些政策调整。

A.建立职工医保普通门诊统筹

职工医保参保人普通门诊治疗费用纳入医保统筹基金支付范围，报销比例从50%起步。

之前普通门诊没法报销，政策调整后，现在最低可以报销50%，最多可以报销80%。

这其实是一件好事。

B.调整个人账户计入比例

以前个人账户的收入是部分职工单位缴费+全部个人缴费。现在个人账户的收入，只是全部靠个人缴费。当然，过去账户累积的资金不追溯扣除，保持原样。

很明显，总体来看，个人账户的医保基金变少了。那么变少的钱哪里去了呢？职工单位交的医保费用划转到普通门诊统筹基金了。毕竟，现在退休老人普通门诊看病报销，需要资金。压力落到了没退休的人身上。

C.实施个人账户家庭共济。

家庭内部成员，可以互用医保卡了，不仅买药可以相互刷卡，就连去医院看病也可以相互刷医保卡了。

以前由于监管比较难，过去去药店就可以相互刷医保卡，但是去医院看病相互刷医保卡还是有些限制。现在政策全放开了。

单从政策解读上看，这些都是利好老年人的政策啊，人们为何不满意呢？因为政策是一回事儿，实际操作又是另一回事。在实际操作中，老年人的切身利益受损了。

比如，以前退休医保卡每月收到260.93元，一年累计收到3131.16元。现在医保卡每月只能收到83元，一年累计收到996元。这样一算，一年下来，个人医保卡减少了2135元。

以前的政策，对于有基础病的老年人来说，医保卡差不多能够覆盖买药的钱，甚至还可能会有所结余。更重要的是，钱在自己医保卡里，有需要随时可以去街上的药店买药，非常方便。现在医保卡里的钱变少了，不能覆盖基础病的药，要想看病吃药，就得去医院。

去医院，来回折腾麻烦不说，关键是医院的药价格不等，还有很多药不能够报销。想要报销，又设置了门槛，必须得超过500元，当然所有的报销，也得自己先掏腰包。所以，很多老年人都受不了了，要求恢复原来的政策。

3.医保政策改变的原因

之所以各地政府出台医保改革的政策，其实也是不得已，有自己的苦衷。其主要原因无非两条：经济增长变缓；医保基金减少。

大疫三年，各地经济发展变缓，GDP增长明显回落；加之各地采取的核酸检测、疫苗注射、各种封控措施等等，花费了大量的人力物力，资金支出又明显增长。

抗役的钱来自哪里？无非是医保基金和财政补贴。

医保基金的规模是有限的，口罩、核酸花钱多了，剩下的自然就少了。政府财政也没钱，都是靠抗疫特别国债渡过难关，这就是各地政府杠杆率大幅上升的原因。

地方政府债务负担加重，必定会影响下一年的财政支出，这是历史规律。

医保基金钱少了，财政钱少了，但是退休人员医疗支出又是刚性的，所以就出现了资金短缺，这就是矛盾所在。

人口老龄化将是目前及将来影响医保基金来源的核心问题，重中之重。

老龄化社会的标准是，60岁及以上人口占比超过10%。2021年，中国的这个比例达到18.9%。

预计2035年时，中国会进入重度老龄化社会，也就是60岁及以上人口占比超过30%。

未来30年，老年人口、老年寿命都在逐年增加，越来越多的老人需要养活。但是，中国的出生人口就逐年递减，年轻人不愿意生孩子了，能养老人的年轻人在减少。

2010年，中国老年抚养比是11.9%，大概8个年轻人养1个老人。

2020年，中国老年抚养比是19.7%，大概5个年轻人养1个退休的老人。

2050年，中国老年抚养比预计将超过50%，大概2个年轻人养1位老人。

8个年轻人养1个老人的时候，压力还不是太明显。现在5个年轻人养1个老人，就有点力不从心了。以后想要2个年轻人养1个老人，几乎是不可能完成的任务。

国家统计局1月17日最新发布，2022年末全国人口141175万人，比上年末减少85万人。全年出生人口956万人，人口出生率为6.77‰；死亡人口1041万人，人口死亡率为7.37‰；人口自然增长率为-0.60‰。从性别构成看，男性人口72206万人，女性人口68969万人，总人口性别比为104.69(以女性为100)。从年龄构成看，16-59岁的劳动年龄人口87556万人，占全国人口的比重为62.0%；60岁及以上人口28004万人，占全国人口的19.8%，其中65岁及以上人口20978万人，占全国人口的14.9%。

这也是中国人口自1962年以来（即近61年来）首次出现负增长。

长期关注中国人口问题的专家表示，虽然中国与联合国的社会学家多年前已预期到人口负增长必然会出现，但在2022出现负增长比中国官方预测的时间提前了9年，比联合国在2019年预测的提前了10年。而这项极具重要意义的人口增长拐点，是一个历史性的转变，不仅对中国的国计民生产生重大影响，同时也将对全球经济和世界秩序产生深远影响。

4.问题不仅仅武汉存在

关于医保的政策调整，武汉不是第一个出头，也不是最后一个出头，会有越来越多的地区或城市调整医疗和养老政策。武汉不是第一次调整，也不是最后一次调整，以后还会不断调整。

也就是说，以后会有一个大趋势：随着时间推移，医保金和退休金会越来越少。

就世界范围而言，世界上没有任何一个制度或政府能够完美解决养老和医疗问题。也许，某个国家在某个阶段用某个制度，看起来相当成功的解决了养老和医疗问题。但是，或许是运气好而已，从根本上解决、一劳永逸，难上加难。

中国目前的问题是，国家太大，经济发展变缓及人口减少同时到来，速度较为迅猛。但愿政府能够在短期内出台较为有效的措施，减缓或延迟这种社会矛盾的爆发，从根本上消除产生这种矛盾的土壤。