本文作者：金圣娟，卓正儿科医生

不少细心的家长在宝宝出生时或生后不久发现，孩子一边或者两边的乳头怎么不往外凸出，反而向内凹陷或者呈一条裂缝样，尤其是女宝宝的家长可能更关注这一现象是否会对孩子乳房的发育、外观和功能产生影响。
所以，我们今天就来说说孩子乳头内陷或乳头回缩是怎么回事。

乳头内陷/回缩是怎么一回事？
正常的乳头突起于乳晕中心区域。
当乳头朝向内侧下陷而非朝向外侧凸起时，即为乳头内陷或乳头回缩。乳头内陷男女均可发生，可为单侧或双侧，可以是先天性或后天性的。
乳头在孩子出生时即表现为凹陷者就是先天性乳头内陷了，而有些地方民俗流行在孩子出生后挤捏乳头造成的创伤后乳头内陷可就是后天性的了。
先天性乳头内陷是良性疾病，其发生率高达10%，87%为双侧性，50%有家族遗传。

这里要注意，乳头回缩 vs 乳头内陷——虽然二者常常混用，但却有一些区别：
乳头回缩时，乳头仅有一部分被一根导管牵拉而内陷，外观呈裂缝样。
左：未回缩的乳头，右：乳头回缩
这种程度一般很轻微，也是我们平时儿保中碰到比较多的类型，除了外观的问题，通常不会对乳房发育或母乳喂养产生影响。
乳头内陷是整个乳头陷入。按照间歇性还是永久性内陷的不同被分为脐形乳头和内套叠乳头。
哪些因素会造成先天性乳头内陷？
这就要从乳头的解剖和发育说起了。
位于乳房中心的深色乳晕含有致密的胶原纤维和一层较薄的可收缩肌肉。另外，大约有5-9条乳腺中央导管开口于乳头表面，并向后延伸至胸肌。
正常的乳头会因乳晕肌肉收缩而凸起。当乳晕肌肉收缩的力量弱于中央导管和乳头皮肤之间的张力时，乳头就会内陷。
通俗点来说就好比下面这个弓箭，前面的弓身部分就像乳晕的致密胶原纤维和可收缩肌肉，箭就好似中央导管，箭头就好像乳头，当向后牵拉的张力过大，箭头就无法突出于弓身之外。
乳房和乳头在胚胎期起源于从腋窝延伸至腹股沟的外胚层乳嵴，自妊娠的第二个月开始形成。乳头起初是表皮凹陷，在胎儿快要出生时才最终外凸（害，原来大家出生前都一样“凹”啊！）。
先天性乳头内陷可能是乳头发育过程中其下的间质组织未能增生并支持乳头向外突出的结果（临门一脚“凸”围失败喽）。
虽然大部分先天性乳头内陷病例为散发性，但也有一部分与遗传性疾病相关，如染色体2q37缺失、尺骨-乳腺综合征和先天性糖基化病等，但这些遗传病除乳头内陷外往往还有面部畸形、身材矮小、骨骼缺损或智力障碍等突出表现。
哪些因素会造成后天性乳头内陷？
后天性乳头内陷可由创伤、感染、炎症、妊娠、肿瘤或手术等因素导致。
1. 创伤
人为挤捏、揉搓、牵拉乳头以及既往哺乳都可能损伤乳腺导管，造成乳腺导管纤维化回缩从而导致乳头内陷。

图源：见账号ID
2. 感染
感染造成纤维结缔组织增生形成瘢痕回缩，严重感染还可能导致乳晕下脓肿和乳晕周围瘘管。
3. 炎症
乳腺导管壁和导管周围组织的慢性炎症进展导致管壁纤维化和乳头内陷。
4. 妊娠
妊娠时升高的激素刺激乳晕肿胀造成乳头相对内陷。
5. 恶性肿瘤
乳晕下或中心部位的恶性肿瘤可导致乳头内陷，这种往往不对称，且会造成乳晕变形。
6. 乳房手术后
乳房缩小成形术或乳腺活组织检查后可能出现乳头内陷。
乳头内陷有哪些类别和分级？
根据用手拉出乳头的难易程度和随后乳头凸出的保持程度，乳头内陷可进行如下临床分级：

1. Ⅰ度
刺激（如寒冷或按摩）可使其自行凸出，或轻轻挤压乳晕皮肤即可轻松拉出乳头，乳头凸出保持的时间较长。
这种类型的乳腺导管正常，通常不影响母乳喂养。
2. Ⅱ度
乳头需要用力才能拉出，但是很快就恢复内陷状态。
这种类型存在中度纤维化和乳腺导管回缩，有成功母乳喂养的可能，但宝宝也可能会出现衔乳困难。大部分患者都是Ⅱ度内陷，但绝大多数都不需要手术矫正。
从左至右：正常、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度
3. Ⅲ度
乳头埋于皮肤水平之下，用常规方法都不能将乳头拉出，即内套叠乳头。
这种类型存在严重纤维化和乳腺导管显著回缩变短，如果想通过这类乳头进行母乳喂养，很多时候需要依靠手术矫正。
看到这里，有的家长可能已经摩拳擦掌，跃跃欲试了，但因为手法和力度掌握问题，还是建议尽量请专业的医生查体评估，家长不要自己上手哦。
怎么进行治疗？
目前先天性乳头内陷的处理尚缺乏统一的标准或共识。
许多在青春期前发现的先天性乳头内陷会在青春期自发缓解，在此期间不会造成任何问题，仅需要观察等待，不提倡常规挤捏或牵拉乳头以免造成不必要的损伤或感染。
而没有在青春发育期间出现改善的乳头内陷多半会持续终身。
非侵入性/保守治疗（如Hoffman手法、乳头内陷矫正器等）对Ⅰ度内陷常常取得较满意的效果，对Ⅱ度内陷部分有效；对于Ⅲ度内陷和持续性Ⅱ度内陷患者，如果成年后因为美观、母乳喂养、自我意识和心理困扰等原因可以选择进行手术矫正。
Hoffman手法操作要领：
① 双手大拇指放置于乳头根部3点9点钟方向；
② 双手大拇指往胸壁方向按压；

③ 接着双大拇指往外牵拉；

④ 变换大拇指位置在6点，12点重复2、3步骤。
青春期或乳房发育结束后新发或后天性乳头内陷需要全面评估，特别是伴有乳头溢液、乳头糜烂或乳房肿块者，详细的诊断性检查包括体格检查、影像学检查和可疑组织活检，而后针对病因进行相应的治疗。
小小的乳头讲究可不小，需要我们从小细心呵护。如果家长们有疑问，可以在儿保时请医生详细评估哦。
本文作者 金圣娟 卓正儿科医生 华中科技大学同济医学院博士
审稿专家 杨玉瑶 卓正儿科医生 华中科技大学同济医学院硕士
参考文献
[1]乳头内陷. Uptodate.
[2]Park HS, Yoon CH, Kim HJ. The prevalence of congenital inverted nipple. Aesthetic Plast Surg. 1999 Mar-Apr;23(2):144-6.
[3]Nagaraja Rao D, Winters R. Inverted Nipple. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–.Last Update: September 26, 2022.
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