近视越来越普遍，越来越低龄化是一个很现实的问题。
当近视发生在孩子的身上，家长该如何应对才能最大限度地帮助孩子控制近视，减缓近视发展的速度？
在开学临近时，再分享这个相关咨询供大家参考。
某妈妈的提问
医生你好，孩子7岁，最近去医院检测视力只有0.6，快散后验光是近视75度，去年6月1日，做了慢散后验光是0.9的视力，眼轴一年两个月增长了0.78和0.83，非常焦虑。
请问：
  1. 正常眼轴是多少呢？这样下去会不会发展为高度近视？
  2. 一般是多少度数和年龄适合配戴角膜塑形镜？
  3. 孩子经常有红血丝，得过几次结膜炎，滴完眼药水（图九）后会减轻，医生说有慢性炎症，会不会影响到眼睛近视？医生开的玻璃酸钠和阿托品可不可以一起使用？
  4. 如果去年没近视就开始滴低浓度阿托品，是不是不会这么快发展成近视？
  5. 低浓度阿托品长期滴会不会有副作用？孩子现在7岁要滴到多少岁呢？
  6. 学校里坐在第三排，孩子说可以看清黑板，如果先不配眼镜，等到明年寒假时再慢散验光后配框架眼镜，这几个月期间就滴低浓度阿托品，这样合适吗？
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丁娟医生的回复
您好，孩子七岁，现在有75度近视。
1. 眼轴变化与近视有什么关系？
眼轴一年多增长了0.7以上，的确是比较快，正常情况下在这个年龄段，眼轴的增长速度大约为0.2左右。所以如果年龄小的时候开始近视，不加控制的话，长大以后发展成高度近视的风险非常大。

2. 角膜塑形镜的使用有什么注意事项？
75度以上的近视就可以用角膜塑形镜。最主要的是年龄的限制，因为必须孩子能够配合使用隐形眼镜，所以通常是8周岁以上。
如果有过敏性结膜炎，眼睛经常处于发炎的状态，在这期间也不能使用角膜塑形镜，需要等症状消失之后再开始。


3. 眼睛过敏，如何使用低浓度阿托品眼药水？
但如果本身对阿托品不过敏的话，使用低浓度阿托品眼药水是没问题的。比较推荐使用不含防腐剂的低浓度阿托品，这样可以防止防腐剂对眼睛造成过敏的反应。


眼睛过敏、眼睛敏感和近视没有太大关系。玻璃酸钠滴眼液可以长期使用来控制过敏症状。低浓度阿托品的目的不是控制眼睛过敏，而是用来控制近视，这个也是可以用的。
4. 预防性使用低浓度阿托品可行吗？有什么注意事项？
提前开始滴低浓度阿托品可能能够起到预防作用。但问题就在于没有人能够预测孩子什么时候会发生近视，如果过早地开始使用阿托品来预防，那有可能会增加额外的不必要的使用时间。所以发生近视后之后再开始用也是不晚的。
现在也只是刚刚开始近视，只有75度，是使用低浓度阿托品的好时机。另外也需要对于低浓度阿托品控制近视的这个方法有现实的预期，这并不能完全阻止近视的发展，研究发现大约能够减缓近视增长50%的速度。


低浓度阿托品的主要副作用还是散瞳的作用，不过一般是非常轻微的，很多孩子甚至都感觉不到。如果是睡觉前用，第2天早上基本没有什么感觉。但长期的安全性并不清楚。
我们控制近视需要一直持续到大约18岁左右，那意味着孩子可能需要使用11年，这么长时间的安全性，目前是没有数据的。目前可以至少先用2~5年，之后再考虑别的方法。


如果目前先不戴镜框眼镜，因为孩子看黑板清楚没什么症状，也可以等到寒假的时候再配眼镜，现在先开始使用低浓度阿托品是可以的。
某妈妈的第一次追问
1. 请问平时不需要看黑板时可以不戴框架眼镜吗？配框架镜有什么要注意？
2. 孩子一直有红血丝，怎么辨别当天能不能戴角膜塑形镜？
3. 等孩子8周岁时配角膜塑形镜，现在先配一副普通框架眼镜备着用，同时滴低浓度阿托品，这样的方案是最适合的吗？
丁娟医生的回复
1. 镜框眼镜怎么选？
镜框眼镜可以根据需要来戴或者摘。但如果近视超过100度，那就推荐一直都戴了，否则的话很多时候看东西不清楚。


儿童镜框的选取，最好能够带着孩子亲自去眼镜店，尝试各种不同的镜框。镜框需要戴在脸上贴合鼻子耳朵，不容易滑落，同时也舒服美观。
镜框：塑料镜框可能会比较漂亮，但是缺乏弹性，有时候不一定能够做到很好地贴合鼻子和脸型。这种情况就可以选择金属的镜框。钛合金材料的镜框通常可以调整使它能够符合孩子的脸型。


如果担心儿童活动量比较大，跑跳过程中将眼镜丢失，可以考虑使用运动型的儿童镜框。这种镜框比较适合奔跑、蹦跳，而且材料更坚固，保护性比普通镜框更好。
鼻托：鼻托应该正好架在鼻梁上，不是特别紧地压下去，也不是悬空，也不会很容易地就滑落下来。


镜片材料：镜片的选取应该使用聚碳酸酯的材料，这是一种不容易碎的材料，可以起到保护儿童眼睛的作用。


2. 怎么判断孩子适不适合戴角膜塑形镜？
除了红血丝以外，孩子本身有没有觉得眼睛痒、难受和揉眼睛？没有痒或者难受、揉眼睛的症状，也没有分泌物，那就可以戴角膜塑形镜。


3. 延缓近视发展的方案是否最合适？
如果8周岁的时候能够配合使用角膜塑形镜那是最好的，可以同时备一副镜框眼镜，同时也用低浓度阿托品。
您可以在低浓度阿托品使用两年之后可以停一段时间观察。之后如果单纯用角膜塑形镜控制得也很好的话，就不用再使用阿托品了。
以上就是整个咨询的内容，为方便阅读有所删改，希望对大家有用。需要提醒的是，医生的回复是针对单个个体化建议，不一定适用于自己。
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医学校对：李志伟医生
责任编辑：李慧怡
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