对于有女宝宝的家庭来说,“孩子第一次来大姨妈”是他们必须共同面对和经历的阶段。这是孩子从儿童到青春期成熟的重要标志,无论是在生理还是心理上,都需要得到家长的帮助和支持。
今天,我们就几个常见问题和大家聊聊「月经初潮(第一次来月经)」这件事。
我们首先从女孩子进入青春期开始说起。
什么是青春期?
青春期是性发育从不成熟到成熟的过渡期,青春期的启动来自我们的下丘脑—垂体—性腺轴的启动,也就是大脑发出了性发育启动的信号,使得垂体分泌促性腺激素:LH(促黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素),在女孩,这些性激素作用于性腺,使得女孩子第二性征出现,内外生殖器不断成熟。
图 源 | 小怡手绘
正常情况下,女孩进入青春期后,性发育是有规律的,通常为:乳房发育→阴毛出现→腋毛生长→月经来潮。
从外观来看,我们可以将其分为五个时期(Tanner分期)1期代表青春期前,5期代表已发育为成人
Ⅰ期
女孩还没有进入青春期,乳房平坦,还没有发育,无阴毛。
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Ⅱ期
女孩进入青春期,乳房开始稍稍隆起,呈芽胞状,可以摸到乳腺。
大阴唇出现少量阴毛,颜色比较浅。
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Ⅲ期
乳房、乳晕进一步增大,乳晕颜色加深,乳头增大;乳房出现一个丘面,但是乳晕并没有凸起。
阴毛颜色加深、变粗、变长伴卷曲向上扩展到耻骨联合的部位。
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Ⅳ期
乳房和乳晕进一步增大,乳晕凸起,乳头更增大。
阴毛增多,已具有成人的特征,但分布限于阴阜。一般这个时期会出现初潮。
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Ⅴ期
乳房发育完成,乳晕隆起消失。
阴毛特征和量达到成人水平,倒三角分布,至大腿上部。
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Q1:一般来说,孩子大概会多少岁来月经?
初潮的早晚与许多内外环境因素有关,基因遗传是主要的内在因素。
在过去半个多世纪,女孩月经初潮年龄有明显的提前趋势[1],国内研究数据显示:中国女孩的平均月经初潮年龄为12.6岁[2]
Q2:如果初潮来得早,会有什么影响呢?
如果10岁以前来月经,是初潮过早,可能是中枢性性早熟,建议去医院评估是否需要医学干预,并且需要排查是否存在其他原因的阴道出血,如误服外源性雌激素(比如避孕药)或性腺肿瘤等可能[3]
我们知道,进入青春期的孩子,因为生长激素和性激素的协同作用,身高会加速增长。而性早熟或快进展型青春期的孩子可能会出现骨龄超前、骨骺提前闭合的情况,影响最终身高[4]
*快进展型青春期:指虽然在正常年龄出现青春期性发育,但进程迅速。
我们刚才提到青春期一共分为5期。如果从一个分期进展到下一个分期的时间短于六个月,称为快进展型青春期。
这样的女孩子虽然进入青春期的年龄并不早,但是由于性发育迅速,常常会过早初潮。
另一方面,孩子年龄小,对性发育了解较少,不太懂得生理期的护理知识,过早来月经可能将要面对同学的异样眼光,可能对她的心理健康发育、社会交往、学习生活都会造成不良影响,这些都需要得到家长的及时帮助和引导。
从早发现、早干预的角度,除了初潮,家长也应留意孩子的其他性征发育表现。那么需要观察哪些表现呢?可以看看下面这个视频。
Q3:孩子多大没来月经算晚?什么时候需要去医院?
目前国内的研究中还没有看到一个很确切的年龄。当性发育延迟(青春期延迟)时,初潮也会延迟。
什么是性发育延迟呢?
指当97%-99%的同性别、同文化背景儿童已开始性成熟发育,孩子却超过发育平均年龄 2~3 个标准差还未出现青春期征象(性征)
打个比方:美国女孩平均青春期开始年龄是10岁,要是12-13岁还没有出现第二性征如乳房发育就可能是性发育延迟。
而在中国,一般认为中国女孩子13岁还没有第二性征的出现,属于性发育延迟,需要去医院评估一下。
性发育延迟可能与遗传、营养不良、慢性病(如炎症性肠病、乳糜泻)、下丘脑或垂体疾病等因素有关[5]
从孩子的乳房开始发育(青春期Ⅱ期)到出现初潮(青春期Ⅳ期)一般需要2-2.5年的时间[6]
大约95%的健康儿童可以在4年内青春期发育完全。如果进入青春期后,4年内仍未完成发育,可考虑为青春期停滞。
临床上,如果经过一段时间(如≥2年)仍无青春期进展表现,可考虑更早开始就诊评估。
Q4:来月经后,孩子就不会长高了吗?
不是。
虽然有一些研究显示初潮年龄与身高和腿长存在正相关关联[7],但是女孩身高长得最快的时期一般是在来月经前半年[6]
如上所述,中国女孩的初潮平均年龄是12.6岁,这时候身高增长的加速期就已经进入尾声——长骨生长减速,但是脊柱继续生长。身高增长不会像之前那么迅猛,但并不是不会再长高了。
要知道的是:孩子的身高主要是由遗传决定的,而把长高的潜能发掘到怎样的程度是受到多种因素的影响,如饮食、睡眠、运动、疾病等等。
所以,只要孩子生长曲线正常、没有发育异常、能保证良好的作息和营养均衡,就不用过于担心。
Q5:孩子第一次来月经,我可以怎么帮助她?
父母是孩子最好的老师,也是最亲密的人。当孩子发现自己的内裤有血渍,甚至没有认识到这是月经时,通常会惊慌失措地跑去找妈妈求助。这个时候,家长应该为孩子提供以下帮助:
  • 学会识别异常的阴道出血或早初潮,必要时看诊儿童内分泌科医生;
  • 通过绘本/动画/故事等媒介,给孩子进行青春期教育,告诉她月经是怎么来的(青春期发育后,子宫、卵巢逐渐成熟,子宫内膜增厚,最后子宫内膜脱落出血),我们该如何面对?
  • 准备卫生巾等护理用品,教孩子如何使用;
  • 告诉孩子如果月经出现异常(出血量大或时间长)时,属于异常子宫出血,需要及时告知家长;
  • 保证孩子的营养摄入,青春期女孩每日需要2-4份富铁食物来达到推荐的铁摄入量(9-13岁 8mg,14-18岁15mg),建议多吃铁元素丰富的食物,如:鱼类、禽类、肉类、绿色蔬菜等[8]
  • 对孩子进行性教育,让她学会如何自我保护。
关于如何给不同年龄的孩子做性教育,可以看看【怡禾心理】的这篇文章:《如何给不同年龄的孩子做性教育》
医学校对:祝婕医生
参考资料
1.MENG X,LI S,DUAN W,et al.Secular trend of age at menarche in Chinese adolescents born from 1973 to 2004[J].Pediatrics,2017,140
( 2) : e20170085.
2.Secular Trend of Age at Menarche in Chinese Adolescents Born From 1973 to 2004 Xin Meng, MD, Suyun Li, MD, PhD, Wenhou Duan, MD, Yanxin Sun, MPH, Chongqi Jia, MD, PhD
3.中华预防医学会妇女保健分会青春期学组,《女性性早熟的诊治共识》Chinese Journal of Woman and Child Health Reasearch,Feb.2018.Vol.29.No.2
4.Willemsen RH,Elleri D,Williams RM,et aL.  Pros and cons of GnRHa treatment for early puberty in girls[J].Nat Rev Endocrinol,2014,10(6):352-363.
5.UpToDate:青春期延迟的评估和治疗
6.UpToDate:正常青春期
7.林丽玲, 郑棒, 吕筠, et al. 中国10个地区成年女性初潮年龄与身高和腿长的关联研究[J]. Chinese journal of Epidemiology, 2016, 37(11):1454-1458.
8.UpToDate:青少年的铁需要量和铁缺乏
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