「阳」后的生活并不舒心，各种染疫不幸离世的消息层出不穷，搞得每个人都有点像惊弓之鸟。
这两天，又一条新闻往大家不平静的心湖投下大石。

王军和妻子吴丽（均化名），12月28日同时发热，以为退烧后病情会慢慢缓解，没想到一周后出现更严重的症状。

“我在退烧大概1周后就开始胸闷，走路走快的时候更明显，有时还会气急出汗，停下休息会就好了。”王军回忆，“老婆阳完了后就一直咳嗽，后来也出现胸闷气促。”

网上说阳康后也可能出现肺炎、心肌炎，夫妻俩就很害怕，到医院检查，均被诊断为心肌损伤待查。住院做了一系列检查后，吴丽被确诊为病毒性心肌炎，而46岁的王军却是心肌梗死，有两根心脏血管出现严重狭窄。

详细问诊后医生发现，王军抽烟20多年，还有高血压、高血脂，但平时也不去医院，为心梗发作埋下了祸根。
01
“阳”后要警惕哪些病？
这些阳康后病情加重的例子，提醒我们警惕阳后的几种疾病：

【病毒性心肌炎】
最近，Nature Medicine 期刊发表的一项大规模研究显示，成年人接种新冠疫苗与心肌炎风险小幅增加有关，而感染新冠病毒则与心肌炎、心包炎和心律失常风险大幅增加有关。
新冠感染为啥会导致心肌炎？哪些人感染后易患心肌炎？
近日，美国南卡罗莱纳大学医学院 Tan 团队研究表明，在高脂饮食诱导的肥胖小鼠体内，新冠病毒的刺突蛋白（S蛋白）会诱导心肌细胞线粒体代谢相关基因的长期转录抑制，导致心脏纤维化并降低心肌收缩能力，表现为心肌损伤。用大白话说，
就是病毒本身就导致心肌损伤，尤其是高脂饮食的肥胖个体。
相关文献
病毒性心肌炎主要分为三个时期：

3个月内称之为
急性
病毒性心肌炎

3-6个月成为
亚急性
病毒性心肌炎

6个月以上称之为
慢性
病毒性心肌炎


西京医院心脏内科副主任医师刘海涛表示，如果
急性心肌炎久治不愈，也有可能会转为慢性。
河北省人民医院副院长、老年病科主任郭艺芳教授近期发现，“阳”后出现胸闷、胸痛、心悸、气短等症状，到门诊看病患者增多，很多患者检查发现心肌酶增高。虽然多数人没达到心肌炎的诊断标准，但提示心肌还是受到了新冠病毒感染的影响。
所以虽然“阳”后几周内没有任何症状，仍可能有轻微的心肌损害。如果贸然剧烈运动、酗酒、熬夜、过度劳累，可能会加重心肌损伤，甚至诱发严重后果。

她建议，有以下这些症状，要及时去医院明确是否病毒性心肌炎。
1.阳后1-3周后，出现心脏相关不适症状，如胸痛、胸闷、心悸，有脉搏过快（持续超过100次/分）或过缓（持续低于60次/分）、脉搏间歇、不齐等。
2.明显乏力、头晕、眼前发黑、精神差、喘憋、气短、夜间憋醒，甚至吐粉红色泡沫样痰。严重心肌炎可导致心功能下降，出现全身供血不足，就会有这些表现。

【心肌梗死】
《英国医学杂志》2022年4月发表了瑞典的一项研究，呼吁对高风险人群的血栓防治，指出感染新冠病毒6个月内血栓风险显著上升，轻症患者也不例外。


这项研究提醒新冠轻症患者（
我们阳过的有症状的都是轻症
）也要当心血管栓塞等严重并发症。
临床中也有不少实例。除了前边说的患者王军，萧山中医院心内科刘喆团队一天内收了急性心梗和肺栓塞的两位患者，他们都感染了新冠。

44岁的王先生“阳康”后没多久，突发胸闷、胸痛，被送到萧山中医院急诊科，诊断为急性ST段抬高型心肌梗死。冠脉造影提示王先生右冠近段完全闭塞，必须马上开通血管。
王先生入院时距离发病有2个多小时。拖延时间越久坏死的心肌越多。尽早打通堵塞的血管，患者才有生存希望。刘喆教授团队仅用时5分钟就为患者开通闭塞的血管并置入支架一枚。术后，患者胸痛不适症状随即缓解。
医生提醒，有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、高龄等心血管疾病的高危人群，在对症治疗新冠感染的同时，出现胸痛、胸闷、胸部不适、晕厥、低血压、低氧血症等症状要及时就诊。
【肺栓塞】
78岁的楼大爷“阳”后3天出现胸闷不适，经肺动脉造影提示左右肺动脉主干及其分支出现了大范围栓塞。刘喆团队立即做了吸栓手术，取出大块血栓，术后楼大伯胸闷、气急症状马上得到了缓解。

这里科普下，“肺动脉栓塞”可得重视，老百姓叫“肺栓”或“肺梗”，它有个兄弟叫“下肢深静脉血栓”，血栓跑到下肢深静脉时就是深静脉血栓，跑到肺里就是肺动脉栓塞，由于都发生在静脉系统，医学上统称为静脉血栓栓塞症。它有两个表兄弟“心梗”“脑梗”，这大家都知道。
“肺梗”、“心梗”、“脑梗”都非常凶险，抢救不及时都会造成患者死亡。

肺栓塞的危险程度不亚于急性心梗，特别是有基础病的老年人（
高血压、冠心病、糖尿病等
）、长期卧床、伴有明显的消化道症状（
呕吐、腹泻等
），发热导致汗液的流失，会加重血液的浓缩，如果不及时补液，会大大增加血栓的风险。
2022年瑞典的研究者调取了超过100万名2020至2021年确诊新冠的患者数据，与同期超过400万名新冠检测阴性者比较，发现感染病毒后6个月内出现肺栓塞、3个月内出现深静脉血栓，2个月内发生大出血的风险都高于阴性人群。
另外，研究人员通过潜在影响因素后评估，患者感染新冠30天内发生肺栓塞的风险增加33倍，出现深静脉血栓的风险增加5倍，出血风险增加2倍。感染新冠的症状越严重，上述风险越高。而且，
即便是新冠轻症患者，出现深静脉血栓和肺栓塞的风险也会增加。

上海市第一人民医院血管外科丁庆伟医生指出，新冠感染者形成血栓特别是肺栓塞的风险显著高于未感染者，特别是老年人，即使阳康了也不能放松警惕，要时刻注意自己与家人的身体变化，出现症状即刻就医别耽误。

【气胸】
武汉市中心医院后湖院区胸外科来了一名新冠感染后出现气胸的患者，医生考虑病因可能与“阳过”后咳嗽，导致肺大疱破裂有关。
32岁的周先生（化名）半个月前感染新冠后，在康复过程中经常出现咳嗽的症状，有时咳得剧烈。网上很多人“阳过”后都咳嗽，他觉得自己咳嗽也很正常，担心止咳药吃多了有副作用，就没有吃药。有时感到喉咙里有痰，为了把痰咳出来，他咳嗽变得频繁且剧烈。
3天前，周先生在家中咳嗽，体位改变后出现胸痛、气短症状，赶快就诊。经检查诊断为气胸，左侧肺大疱破裂，肺组织已被压缩80%。情况危急，胸外科医生立即进行了胸腔闭式引流术，通过引流管将胸腔内的气体排出，目前恢复情况良好。

【焦虑伴惊恐发作】
王女士到上海市第十人民医院急诊科就医，她“阳”过了，现在觉得呼吸不畅、胸闷难过。医生反复检查没发现明显的肺部感染证据，排除了器质性病变，告知她无需继续治疗。王女士哭泣说“我感觉我快不行了，我不敢回家。”后转至十院精神科，医生经心理评估和相关检查后，考虑王女士患有
广泛性焦虑障碍，同时有惊恐发作的症状
。

半年多来，王女士早就出现紧张不安、手心出汗、胸闷、失眠的情况，害怕家里人出事，每天都生活在恐惧中，但没有引起家人的重视，感染新冠后，不安更为加剧。通过抗焦虑的药物干预和认知心理治疗后，王女士的躯体症状明显改善，呼吸通畅，睡眠也恢复规律。
《柳叶刀》杂志2022年相关临床研究发现，在新冠感染全球频发的背景下，焦虑障碍发病率增加了25.6%。医生认为，中老年感染者在有躯体疾病的同时，也存在精神心理问题，需要引起重视。


02
预防血栓的几个方法
对于阳康后人群的健康，还需要多上心。如何降低血液黏稠度，减少血栓风险？
多喝水
喝水可增加人体的血容量，降低血液黏稠度。每天饮水量2000ml，能有效降低血栓发生的风险，伴有发热、腹泻时需要适当增加饮水量，可通过口服、输液的方式进行水分的补充。但心衰患者补水时要多注意，避免水分补充过多而诱发心衰发作。

能运动的适当运动

运动下肢能有效地增加回心血量，促进血液循环，减少心血管疾病的发生，减少血液瘀滞在小腿引起下肢深静脉血栓的风险。老年人久坐后，可以在室内多走动，或做做屈伸膝关节、踝泵运动（踝关节的屈伸和环绕运动
）；年轻人可做做瑜伽或健身操等有氧运动。


注意一个原则，阳康后不建议剧烈的运动，特别是还没完全恢复的患者，适度运动时出现不舒服，立即停下休息，千万不要硬撑。

不能运动的被动运动

长期卧床的老年患者，床上的被动运动也能有效预防血栓的形成，减少卧床并发症的发生（压疮、泌尿系感染、肺部感染
），定期的翻身拍背、四肢屈伸及揉捏，增加血液循环。


但是已经发现有四肢的静脉血栓形成，应减少以上的动作，防止血栓的脱落。

合理饮食

多吃高蛋白、高维生素、易消化吸收、低盐低脂、低糖、少油炸的食物，少吃油腻、高盐高糖食物，能减少胃肠道的刺激，有效降低血液黏滞度，降低血栓发生的风险。
控制好基础疾病

对于有基础病的老年人，要积极控制基础疾病，定期监测血压、血糖，规律服药，出现波动幅度比较大的情况，及时问诊，看需要调整药物还是住院治疗。


提醒大家，
如突发单侧肢体的肿胀、皮肤发红、小腿“抽筋”等，休息后症状还是不能缓解；以及不明原因的突发胸闷气急、胸痛等表现时，需要即刻到专科就诊。
配合进行相关检查，可以初步诊断排除是否有肺动脉栓塞或心梗等急危重症。
参考文献

1.夫妻两人一个心梗，一个病毒性心肌炎！医生提醒：出现这些症状，切勿自行服药,红星新闻2023-01-16

2.阳康后不少人心脏检验异常，看过这个化验单，你还敢任性吗？

健康时报2023-01-12

3.阳过之后不仅仅只会导致心肌炎，这种情况更要注意，小东讲医学2023-01-15

4.阳性一个月后，风险增加33倍！这些同时就医的肺梗心梗患者，竟都和出汗脱水有关上观新闻

5.英国一项研究显示 感染新冠6个月内血栓风险上升,新华社2022-04-08

6.新冠为何诱发心肌炎？华人团队揭示刺突蛋白直接影响心肌线粒体，肥胖者更易受伤害，生物世界 2023-01-16

7.“阳过”男子频繁剧烈咳嗽引发气胸，荆楚网2023-01-08

8.女子“阳”过后胸闷、呼吸不畅，一查竟是心理问题！精神科医生：这些情况特别关注｜抗疫答疑，周到上海2023-01-14

9. 青壮年阳过后，小心病毒性心肌炎！北京中医院：转阴不是彻底康复，向医生健康聊2023-01-03

10.Cao X, Nguyen V, Tsai J, et al. The SARS-CoV-2 Spike protein induces long-term transcriptional perturbations of mitochondrial metabolic genes, causes cardiac fibrosis, and reduces myocardial contractile in obese mice. bioRxiv; 2023. DOI: 10.1101/2023.01.05.522853
插图来源：视觉中国
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