注册研究证实，COVID-19急性期后心血管事件风险并没有担心的那么高！
国际登记数据显示，COVID-19患者的心血管事件发生风险确有增加，但似乎集中在诊断后的前30天，除此之外影响很小。
来自西班牙Clínic de Barcelona医院的Luis Ortega-Paz博士团队表示，通过1年的随访，包括急性期和急性后期，与非COVID-19患者相比，COVID-19患者全因死亡、静脉血栓栓塞和动脉血栓形成事件的发生风险较高，但心血管死亡的发生风险并不高。
但其近期在线发表于PLOS ONE的一项研究报告显示，当除外30天内发生的事件时，COVID-19康复患者在1年内深静脉血栓形成和住院风险略有增加，其他结局均无显著差异。另外，研究还确定了与COVID-19患者随访期间心血管事件风险增加相关的九个因素。
在COVID-19大流行早期，COVID-19住院患者的血栓栓塞并发症发生率很高，并在随后的多项研究中得到证实。尽管一些研究表明风险升高持续数月，但关于长期心血管结果的证据较少。
在美国退伍军人事务部医疗保健系统内进行的一项研究发现，在COVID-19诊断后30天至1年内，患者继续面临各种心血管疾病风险，包括脑血管疾病、心律失常、缺血性心脏病等。但Luis Ortega-Paz博士表示，这项研究的数据通常是以非研究目的收集的，可能不是确定结果的最佳选择。
为了进一步探讨此问题，Luis Ortega-Paz博士团队分析了COVID-19心血管疾病登记处收集的2020年2月至12月期间，在西班牙和意大利的17个中心接受COVID-19检测的成年患者数据，共纳入4427名患者，其中80.8%确诊COVID-19，19.2%未确诊（且在随访期间仍未感染SARS-CoV-2）。
研究结果发现，COVID-19患者更可能需要住院治疗（91.6% vs 28.6%）。在住院患者中，COVID-19患者的中位住院时间（9天 vs 5天）、ICU入院率（20.6% vs 11.5%）、有创机械通气（62.2% vs 35.7%）、肾脏替代治疗（4.0% vs 0.8%）和血管活性药物使用率（10.4% vs 4.9%）均高于非COVID-19患者。
主要结局为1年时的心血管死亡，调整基线差异后，COVID-19组和对照组之间没有差异（1.4% vs 0.8%；HR 1.28；95%CI 0.56-2.91）。然而，COVID-19患者其他结局的发生风险更高：
- 全因死亡（17.8% vs 4.0%；HR 2.82；95%CI 1.99-4.00）
- 非心血管死亡（16.3% vs 3.2%；HR 3.22；95%CI 2.18-4.76）
- 肺栓塞（2.6% vs 0.4%；HR 5.96；95%CI 1.85-19.14）
- 严重心律失常（2.5% vs 0.6%；HR 3.37；95%CI 1.35-8.46）
- 动脉血栓事件（2.6% vs 0.9%；HR 2.25；95%CI 1.07-4.73）
- 静脉血栓栓塞（3.7% vs 0.4%；HR 9.33；95%CI 2.93-29.70）
- 复合心血管不良事件（9.7% vs 3.1%；HR 2.63；95%CI 1.75-3.96）
然而，当分析仅限于急性后期（31天至1年）时，除深静脉血栓形成和再住院外，所有结局均无显著差异。与对照组相比，COVID-19组的深静脉血栓形成事件发生率略高（0.6% vs 0%；P=0.028），再住院率较低（13.9% vs 20.6%；P=0.001）。
Luis Ortega-Paz博士表示：这项研究的主要收获在于，COVID-19感染与第一个月内的心血管事件的高负担有关。在超过30天的急性后阶段，心血管事件的发生风险不显著或略有增加。
与之前的研究相比，这项注册研究的独特之处在于，确定了与COVID-19患者随访期间心血管事件风险增加相关的九个因素：
➤既往心脏瓣膜病病史（HR 2.57；95%CI 1.34-4.94）；
➤肺动脉高压（HR 2.48；95%CI 1.61-4.94）；
➤心房颤动（HR 2.27；95%CI 1.33-3.86）；
➤心力衰竭（HR 2.27；95%CI 1.20-4.28）；
➤相关功能健康状况（HR 2.16；95%CI 1.29-3.60）；
➤既往癌症病史（HR 2.16；95%CI 1.33-3.52）；
➤高血压（HR 1.85；95%CI 1.15-2.99）；
➤现在或既往吸烟（HR 1.78；95%CI 1.18-2.70）；
➤ICU住院（HR 2.32；95%CI 1.35-3.99）。
另外，Luis Ortega-Paz博士提到，该研究数据表明，先前研究引发的对COVID-19急性期后心血管影响的担忧可能有些夸大。医生可能能够利用这些因素来识别COVID-19康复后需要更密切随访的患者，但仍需要进一步研究。
信源：
Todd Neale. CV Risk After Acute COVID-19 Not So High as Feared: Registry. tctMD. January 06, 2023.
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