许建忠 教授
  • 上海交通大学医学院附属瑞金医院 主任医师 高血压科副主任
  • 中国高血压联盟理事
  • 中华医学会心血管分会预防学组委员
  • 中国医师协会高血压专业委员会委员
  • 中国医促会难治性高血压与外周血管疾病 副秘书长
  • 1998.6 上海第二医科大学 本科毕业
  • 2009.6 上海交通大学医学院 博士毕业
  • 2012-2013 澳大利亚墨尔本baker IDI 研究所访问学者，主研难治性高血压肾神经消融治疗
  • 主要研究方向为难治性高血压，继发性高血压，肾血管性高血压等
  • 发表各类论文30余篇
高血压患者感染新冠危害会更严重吗？
2022年12月26日，国家卫健委官网发布公告，将新型冠状病毒肺炎更名为新型冠状病毒感染。早在新冠大流行期间，就有数据显示，高血压或与新冠感染风险和预后不良相关。近期发布的《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》明确指出，高血压是新型冠状病毒感染的重症人群（图1）。高血压患者感染新冠发生重症和死亡的风险高。与非高血压患者相比，高血压患者感染新冠后炎症反应更强，死亡风险增加96%[1]。需要具有明确改善预后的降压药物降低高血压患者的死亡风险。
图1：《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》
高血压患者感染新冠后会面临血压难以控制的局面，这是因为感染性疾病的急性期血压都会有不同程度的升高。而且，新冠感染期间通常会伴有头痛和全身酸痛，而疼痛则会激发机体分泌肾上腺素，肾上腺素则会升高血压。同时，发热和心率加快以及感染新冠后的对症处理药物也会升高血压。
服用ACEI/ARB能预防新冠感染吗？
Hypertension杂志发表的来自法国近200万人的研究[2]，纳入5年内无糖尿病、已知心血管病、慢性肾衰、慢性呼吸系统疾病的高血压患者。随访16周，研究结果发现ACEI/ARB不会增加新冠病毒感染的风险。而且，服用ACEI和ARB的患者因新冠肺炎住院的风险分别降低了26%和16%，新冠肺炎患者住院期间气管插管或死亡的风险也分别降低34%和21%。而且与服用ARB的患者相比，服用ACEI的患者因新冠肺炎住院和住院期间需气管插管或死亡的风险略分别降低13%和17%。
新冠感染后，ACEI与ARB预防重症上有什么区别？
来自Nature子刊的研究[3]，分析了90例患有高血压合并或未合并心血管疾病的患者，研究结果发现有高血压无论有无心血管疾病，接受ACEI治疗的患者，重症的比例都是更低的。而且ACEI不影响病毒清除，而ARB使得病毒清除速度变慢。高血压患者本身会出现炎症反应。使用ACEI治疗的患者会抑制炎症反应，ARB治疗的患者表现出过度的高炎反应，降低重症的风险不如ACEI（图2）。虽然该的队列规模有限，无法确定最终的临床疗效，但提示ACEI治疗COVID-19合并高血压患者的存在可能的临床获益。
图2：ACEI重症患者少，不影响病毒清除
含ACEI的SPC对于高血压患者有哪些优势？
高血压患者为了达到降压目标，平均至少需要2种药物联合治疗。最新的高血压指南同样推荐大部分高血压患者优选A+C SPC治疗。ACEI+CCB SPC治疗依从性较高[4]，而且是我国应用较为广泛的组合，是实现强化降压的优选组合[5]。
培哚普利/氨氯地平单片复方制剂含有10mg精氨酸培哚普利和5mg氨氯地平，两种成分半衰期均超30小时能提供额外的降压和24小时保护[6]，治疗12周达标率可高达93.5%[7]，还能持久降压，维持血压长期达标。
ASCOT研究[8]证实氨氯地平±培哚普利联合治疗显著降低心血管死亡风险24%，降低肾损伤风险15%。ASCOT-Legacy研究[9]显示，氨氯地平±培哚普利显著降低卒中死亡风险29%，能够真正降低患者的心血管事件负担（图3)。
图3：ASCOT与ASCOT-Legacy研究
此外，EMERALD研究[10]显示培哚普利氨氯地平单片复方制剂一日一片，坚持服药4个月依从性高达98%。
参考文献：
1.Arch Med Res. 2021 May; 52(4): 443-449. 
2.Hypertension. 2021 Mar 3; 77(3): 833-842. 
3.Biotechnol. 2021 Jun; 39(6): 705-716.
4.European Heart Journal. 2019; 40(Supplement 1): 2780
5.中华流行病学杂志, 2020, 41(4): 6.
6.美国FDA网站说明书：https//www.fda.gov.
7.Glezer MG. Kardiologiia. 2019 Oct 14; 59(10): 31-38.
8.Lancet. 2005; 366: 895-906.
9.Lancet. 2018 Sep 29; 392(10153): 1127-1137
10.Curr Med Res Opin. 2016; 32: 1605-1610
审批号：CMMKT202301180108
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