张文宏出现在静安区一家社区医院。“上海静安”视频号发布了一段3分40秒的视频,非常有意思。
张文宏和医生进行了交流,嘱咐了一些注意事项。他也和病人进行了交流。一位老太太认出了戴口罩的张医生,向他大声说,“张医生,你好。”
一位老先生拿老伴儿的CT给张文宏看。张文宏说还是比较严重,询问他来医院前妻子的血氧是多少。他让这位老先生好好照顾妻子,“你看起来不像是会做饭的……”老先生被他逗得哈哈大笑。
对话都是上海话,有字幕。我这里引用得不完全准确,只是一个大概。
尽管这不是“上海新闻联播”,静安区的小编也肯定进行了剪辑。但是在这三分多钟的视频里,我们仍然看到了整个上海。老人的状态和医生的状态都很放松,人们在用一种“人的语言”进行交流。
和这段视频中呈现的轻松不同,上海前几天正在经历的是重症高峰,老年人的生命受到严重威胁。网上流传的张文宏的“万字文”,其实是他在对社区医院的医生进行培训时的讲话。核心意思是两点,在社区医院铺开辉瑞P药,让社区医院在救治中发挥更大作用。
张文宏释放的信号是,不要都到华山医院这样的大医院来,大医院可能都没有P药;社区医院条件更好,可以享受到和大医院一样的标准治疗(检查,吸氧,特效药等)。就在昨天,上海完成了P药在社区医院的配置。
这是正确的做法,可惜的是有点晚了。如果两个月前各大城市都做到这样的准备,会减少很多悲剧。
实际上,张文宏在不同场合强调社区医院的作用,其实反过来证明,在大城市社区医院的作用非常有限,现在完全是临时抱佛脚。
认真看视频中这家社区卫生中心,也能发现这一点。张文宏开始就发现,里面床位比较宽松,社区医生说,我们这里是下午1:50才开门,现在是刚刚开门——这多少说明,在平常的日子,社区医院和社区居民缺乏真正的联结。
这次“疫情海啸”对大城市产生巨大冲击,一个重要的原因就是人们都更信任协和、华西、华山、华东这样的大医院,不愿意到社区医院去。这不是人们不理性,而是长时间形成的一种就医习惯。
社区医院缺乏必要的设备,更重要的是缺乏必要的人——缺乏像张文宏这样的医生。这不是说社区医院要配置很多博士、教授,而是说它们缺乏“信任”。视频中的老太太一眼就能认出戴着口罩的张文宏,却认不出社区医院的任何一个人。当她需要看病的时候,就很难信任社区医院。
前几天,有一种荒唐的言论,认为大城市医院灾难重重,而乡村医生轻松治好了人们的新冠。这种说法,不仅是对张文宏为代表的大医院的攻击,也是对乡村的极大不尊重,因为农村去世的老人一定更多,这是基本的常识。
乡村医生的能力有限,他们的资源也有限。疫情防控的时候,他们甚至不能卖退烧药。等这轮放开后,他们也是按照老办法给病人输液。
动不动就输抗生素,这已经证明是错误的医疗方式,在乡村却仍然是普及的,仅仅是这一点,你就应该为乡村感到难过,而不是猎奇。
但是,乡村医生也有一个真正的优点:他们认识病人,病人也认识他们。小时候在农村,爷爷奶奶生病的时候,都会说一句:“去请xx过来。”这里的xx,是乡村医生的名字。直接喊出一个人的名字,就是一种信任。
这就是乡村医生。他们没有设备,水平有限,但是却可以和病人形成真正的交流。他们是在照顾、抚慰病人,但是却没有现代的、有效的治疗。
约翰·伯格写过一本《幸运者:一位乡村医生的故事》,为我们讲述了真正完美的乡村医生是什么样子的:伦敦的医学院毕业,当过军医;在乡村执业后,经常去伦敦开会学习;读最新的医学论文,保持知识更新;有基本的检查设备,可以化验、拍片子……
我们没有这样的乡村医生。在很多人心目中,乡村医生仍然是江湖郎中。在张文宏为代表的大医院医生和乡村医生中间,我们有一个巨大的空白。
这就是我在这段视频中看到的问题:如何让社区医院能够发挥作用,不是投放P药就能解决的,需要一个漫长的过程,让医生和居民发生真正的联系。当然,这需要一个真正有效的机制。
有一点是重要的:老太太为什么能够认出张文宏,信任张文宏?这当然是媒体的作用,但是更重要的是,张文宏在说一种正常的语言。面对医生同行,他是专业的;面对病人,他又是日常的——总之,他在说着“人的语言”。
看张文宏和老人交流,你会为老人感到安心,也对张文宏感到放心。那些攻击他的人,不可能毁灭他。
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