摘 要

在临床应用中，应避免联合使用两种及两种以上非甾体抗炎药物。这一点这个时期特别关键，不能为了快点好，就几种同类药一起服用，其他几点大家平时也请注意。

    近期，由于疫情的影响，大部分人都在购买相关消炎止痛类药品来退烧。

    国务院联防联控机制综合组印发了《新冠病毒感染者居家治疗指南》，常用药参考表中非甾体类抗炎药对乙酰氨基酚和布洛芬都列选。

    作为医院里每日接触非甾体类抗炎药这类药的疼痛医生，我们就来对大家时常称呼的“止痛药”-- 非甾体抗炎药做一下简单的科普。

    甾体通常是指类固醇类物质（即我们理解的激素），而非甾体类抗炎药也称为NSAIDs类药物，则是指非激素类的抗炎药物。临床中处方非甾体类抗炎药时，患者常警惕地问，医生您开的药含激素吗？这里就可以明确了，非甾体类抗炎药，不是激素，不含激素。

    作用原理：非甾体抗炎药主要通过抑制环氧化酶而阻断花生四烯酸合成炎症介质—前列腺素发挥抗炎作用，炎性介质释放能引起炎症反应，也就是大家在感染后身体出现的发热疼痛，心率加快，厌食，肌肉酸痛等症状。

    非甾体抗炎药确实具有镇痛的作用，但我们更喜欢称其为抗炎药，而不仅仅是“止痛药”。简单直观理解的话，这类药物起效是因为其控制了炎症，从而起到止痛、镇痛的作用，而并非单纯的止痛。

    因其抗炎作用，也可以起到退热的效应，因此临床中也可以用作退热药。我们这段时间最常用的退热药对乙酰氨基酚、布洛芬等就是属于非甾体抗炎药的药物。

    常见药品：临床中经常用到的阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于非甾体抗炎药类药物。

    非甾体抗炎药有多种分类方法，我们最常用的是根据其作用机制进行分类。

    COX有两种同工酶，COX-1和COX-2。引起炎症反应的主要是COX-2，而COX-1存在于人体组织如胃肠道、肾脏、血小板中，维护了相应器官的功能，具有生理作用。NSAIDs中，只有小剂量阿司匹林（＜300mg/d）只抑制COX-1，而对COX-2无明显影响。其他传统NSAIDs，同时抑制COX-1和COX-2，包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等都在此列。

    新型非甾体抗炎药，如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布，则选择性的抑制COX-2，而对COX-1只在较大剂量时抑制或无明显影响。

    非甾体抗炎药的最常见不良反应是胃肠道反应，这与其抑制了有胃粘膜保护作用的COX-1有关，阻断了COX-1是引起胃肠道副作用的重要因素。故，对于胃肠道反应明显或者存在消化性溃疡基础疾病的患者，使用选择性的COX-2抑制剂能在一定程度减少胃肠道不良反应的发生率。

    如何降低非甾体抗炎药副作用发生率？

    在临床应用中，应避免联合使用两种及两种以上非甾体抗炎药物。这一点这个时期特别关键，不能为了快点好，就几种同类药一起服用，其他几点大家平时也请注意。

    存在胃肠道不适或消化性溃疡者，优先选择COX-2抑制剂而非传统非甾体抗炎药，必要时加用胃药。

    非甾体抗炎药具有封顶效应，应避免超剂量用药。过量用药，疗效不增加，但是副作用会显著增加。

    对乙酰氨基酚和布洛芬如何选？

    简言之对乙酰氨基酚适合孕妇、哺乳期女性、婴幼儿（2月以上，布洛芬适用于6个月以上）、心脏病患者，但是长时间大量使用对乙酰氨基酚可能会导致严重肝损伤，过量服用对乙酰氨基酚对肝脏的毒性作用大于布洛芬，因此对于肝功能不全的人群建议选择布洛芬。