细节决定成败,下面我们来看看超声引导神经阻滞麻醉中的细节:
针型
有些穿刺针能产生回波,有助于显示穿刺针,但不是必需的。大部分用来进行区域麻醉的针也可以用于超声引导区域麻醉。
区域麻醉针的一些特性是很有用的,包括:
①延长管更容易连接在局部麻醉注射器上。
②绝缘阻滞针连接导线后能够激发。
③钝的针尖可以避免穿透神经,并且当针穿过组织时可以提供触觉反馈。
总之,超声引导下越大的穿刺针越容易观察到。
备皮
用氯已定、碘附或乙醇消毒进针区域的皮肤。推荐使用氯己定和乙醇(ChloraPrep),因为它们的杀菌性能强并且使用方便。在进针部位需要进行严格的无菌操作以避免感染。
探头表面的处理
连续留置导管时,铺巾和探头表面必须进行严格的无菌处理。对于单次注射神经阻滞,探头表面要覆以干净无菌的耦合剂。如果在超声探头表面放置3M透明敷料(Tegaderm),敷料能直接置于探头表面(不需要别的耦合剂)。确保无气泡,因为超声在空气中不能很好地传播。(图1.21)。
监测
神经阻滞标准的监测设备包括:
①脉搏血氧计;
②连续心电图监护仪(单导联);
③无创血压计。
镇静
与神经刺激引导相比,一次顺利的超声引导中,镇静程度可最小化。基础的镇静药包括咪达唑仑、芬太尼和异丙酚。
对于门诊患者,禁用镇静时间较长的药物(如咪达唑仑、芬太尼),因为那些药物可能会导致麻醉后监护时间延长。通常门诊进行神经阻滞仅需20~50mg异丙酚或无需镇静药物。
术前
进行神经阻滞前,应该正确核对以下信息:
1.患者信息;
2.手术和手术侧;
3.阻滞和阻滞侧;
4.监控设备;
5.患者体位。
无论进行哪种类型的神经阻滞,应用超声的基本原则是提高超声引导区域麻醉的技术。相关内容,详见《超声引导区域麻醉》一书。
该书从打基础做起,在大量的临床实战场景、图片,让大家轻松掌握超声引导技术,进阶成为超声引导神经阻滞高手。
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