毕业后上班一年多的王医生,终于迎来了他的门诊麻醉轮转。

相比较系统化、流程化的手术室内麻醉,他显得有点儿茫然。于是,他向科里年资高的医生取经,比如需要注意什么、该问患者哪些问题等。

年资高的医生告诉他:门诊麻醉,有很多特殊性。最大的特点,就是快,所有人都希望你快点儿把患者麻过去。但是,作为麻醉科也要坚持安全原则。
有限的时间内,要最快掌握一些有价值的线索。带着急躁心理的患者,也不希望你问她很多问题,因此最好问一些关键的问题。
哪些是关键的问题?脑海中闪现过手术室内十余条问诊内容的王医生,一脸茫然地问道。因为,他实在不知道怎么取舍。
年资高的医生告诉他:我们去的时候,一般会问三个问题。假设这三个问题都没什么事,那就可以开始麻醉了。假设有问题,则继续深挖。
哪三个问题?王医生急切地问。

第一个问题:对药物过不过敏?
由于大部分患者的知识层面都知道要打麻药这个环节,因此首先问“过不过敏”,她们能好接受一些、不会感到意外或者紧张。
假设,你上去就问“得没得过重大疾病”,有的患者会很懵。因为,她们实在想不出“重大疾病”和“麻醉”能有什么关系。因此,第二个问题就是“是否得过重大疾病?”
通过第一个问题,可以了解患者是否属于易过敏体质,麻醉过程中就要小心了。尽管麻醉药过敏率很低,但这个确实存在。
尤其是麻醉状态下的过敏表现与平时的表现可能不同,因此更要格外注意。
接着高年资医生又补了一句:问诊过不过敏,也有保护咱们自己的概念。
听到这话,年轻的王医生惊诧地看着高年资医生。
高年资医生说:这些年,麻醉科没少当背锅侠。其中,最容易被他们扣上的意外名称,就是“麻醉药过敏”。
家属或者司法机构事后询问哪里出了问题的时候,他们会将责任推向麻醉科,原因:麻醉药过敏了。
听到这话,王医生心底一阵发凉。
问患者有没有重大疾病,主要是排除重大疾病对他整个健康状况的影响,尤其对本次麻醉的影响。比如,患者曾经切过一个肺叶,麻醉前就要评估患者呼吸功能够不够,麻醉中要注意患者有没有低氧血症或者其他相关并发症。
那第三个问题呢?王医生继续潜心请教。
高年资医生说:第三个问题,就是问患者有没有高血压、心脏病。
王医生有点不解地问:这个问题,患者应该会在问他有没有重大疾病的时候就会说吧?
你问得很对!其中,高血压、心脏病绝对不是小病,但很多或者说绝大多数人都不认为高血压、心脏病是重大疾病。
其实,高血压、心脏病对身体的损害超乎想象。造成的心血管损害,几乎都是不可逆的。因此,只能在未引起严重病变前加以预防。
在麻醉过程中,如果患者瞒报高血压、心脏病,就有可能出现严重的血流动力学紊乱、甚至严重的心脏事件。
可以说,很多风险都是来源于不知道。假设知道患者有高血压、心脏病了,尽管不能说保证不出问题,至少也可以大大降低风险。
这就是,为什么要将高血压、心脏病单独列出来第三条的原因。
听到高年资医生的肺部之言,年轻的王医生连连称“学到了、学到了”。同时,内心对麻醉这个行业又多了一份认识,以前从未想过这个行业有这么复杂的认识。
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