作为心脏科医生,在门诊时经常会被问到的一个问题是,降压药什么时候服用最好?早晨还是晚上?有没有区别?
浏览此文章的读者朋友们,你们有没有考虑过这个问题?你们的答案是什么?
其实这个问题在医学院一年级上药理学课时就已经有了圆满的答案(大家可以跳过若干字后,直接看粗体字的答案),但是,老外们很认真,什么事都要做临床试验来证明。
最近有一群英国的医学科学家们确实做了这方面的试验,来考察降血压药物的服用时间与疗效的关系。使用英国国家健康服务医院系统数据(U.K. National Health Service hospital databases),随机跟踪了21千名高血压病患者,观察终点是心梗,中风和心血管疾病死亡。经过5年的随访,他们发现降压药服用不论在晚上还是早晨对于心梗,中风和心血管疾病死亡的发生没有区别(HR= 0.9595%CI 0.83-1.1P= 0.53)。
这些医学科学家们进一步观察发现,降压药的不同服用时间在安全性和副作用上没有区别(HR= 0.9395%CI 0.73-1.18P= 0.54)。
降压药的服用时间,不论是晚上还是早晨,对于预防心梗,中风和心血管疾病死亡没有区别。而且,晚上服用降压药并不增加低血压或摔倒等副作用。这项试验的目的是告诉民众,降压药需要每天按时服用,按照自己时间上的方便,不论早晨还是晚上效果是相同的。
这个试验结果并没有改变我们在临床上的处理原则,平时我们也是一直和病人这般教育。我们目前使用的降压药物都是长效药物,一天服用一次。根据药理学中的药代动力学原理,药物进入人体后需要经过5个半衰期时间(t 1/2)到达药物平衡浓度。以常用的赖诺普利(lisinopril)为例,它的半衰期是18小时,每天服药,在3.7天之后(18x5= 90小时),它在人体的药物浓度达到平衡水平,之后每天的服药只是维持它的稳态浓度而不会引起大的浓度波动。因此,药物的稳态浓度和规律服药有关,而与服药的时间点无关。
降血压的关键是让血压控制的平稳,服用降压药的关键是规律服药。有药物变化和更改的时候,在开始的5个药物半衰期时间,血压的波动会最大,我们要求病人紧密监测血压的变化,每天测量血压,坚持1-2周。
再来一个问题,服药多少时间后可以考虑调整剂量?如果血压控制不良,一般药物通常可以每两周做一次调整药物剂量以达到最优效果,原理还是在于上面提到的药代动力学和稳态浓度。
降压药的服用不限于时间点,是不是所有的药物都是如此?
当然不是,某些药物在不同的时间点上的作用会有不同。比如,降血脂的他汀类药物,它的服用时间需要是晚上,我一般告诉病人把他汀药物当成催眠药上床前服用,这样不会遗忘。肝脏在夜间最为活跃,这时产生最多的胆固醇,而且大多数他汀药物半衰期短,是短效药物,因此,晚上服用他汀药物有更好的降胆固醇的作用。
最后一点,凡是在药物剂量和服用方式上有疑问,请联系你们的医生和药剂师,解释明了免除病人的忧虑是我们的一项工作。
作者简介
高磊 MD,PhD,FACC,美国西雅图地区Virginia Mason Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。北美华医联盟ANACP终身会员。
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