加州健保换新约近200万居民需转换计划

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加州政府采取新保险政策、改善加州健保补助计划(Medicaid)。但因要求医疗计划重新进行合约竞标，合约将被修改，需要保险公司提供新福利并满足更严格的护理基准，过程中将影响近200万加州居民、可能需要转换健保计划。

加州计划已久的保险公司重组，可能带来短期痛苦。根据8月下旬公布的初步招标结果，包括Health Net及Blue Shield of California在内的四家管理式医疗保险公司，将有超过一年时间失去Medi-Cal合约。若结果成立，部分在Alpine、El Dorado Co.、洛杉矶、San Diego、Sacramento、Kern Co.等地被保人，将不得不改变健保计划与看诊医生。

斯特姆(John Sturm)是San Diego Co.最大Medi-Cal计划合约32万5000名受保成员之一，对于原有健保计划可能失去合约，感到震惊。他未知自己将可维持看诊哪些医师？需多长时间才可转换计划？

不过，加州健保计划选择并非坚持不变。未得标的保险公司，将对竞争对手与州政府进行申诉，由于每年合约价值数十亿元，向营运Medi-Cal的加州卫生保健服务部门(Department of Health Care Services)申诉失败的保险公司，可能将告上法庭。这个情况将导致最后决定推迟数个月或数年。州府卫生部门希望新合约覆盖范围，可自2024年1月1日开始。

州府官员希望在今年剩余时间与2023年全年，确保所选择的健保计划能做好工作，其中包括有足够覆盖范围，提供被保人尽量减少医疗照护中断。

加州卫生保健服务部门主任巴斯(Michelle Baass)表示，在过渡时期，会员医疗网络与持续性将是最优先，有专门团队将在转换过度与连续性保险内容，与健保计划合作。她指出，被保人享有连续照护权利，例如，若被保会员过去12个月内正在接受医生照护，若满足某些条件，被保人有权继续看诊医师长达12个月。

竞争性招标过程，是为解决有关监控低于标准的健保计划投诉问题。共有8家商业保险公司竞标21个县的Medi-Cal业务，被要求提交大量文件，详细说明营运，包括过去的业绩、供应商网络范围、是否可满足新且更严格的合约条款。新合约目标提供质量、医疗保线公平性与透明度条款，并加强对医疗计划经常外包病患照护的责任。