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3月18日是全国爱肝日。世界卫生组织2021年发文表示，每30秒钟就有一人死于肝炎相关疾病①。
而据中华预防医学会等发布的《中国肝癌一级预防专家共识2018》显示，2012年全世界约有78.2万例新发肝癌，74.6万例肝癌死亡。其中，我国新发肝癌占50.5%，肝癌死亡占51.3%。②
其实在发生肝癌前，身体给过提醒，只不过我们没有在意。
肝脏移植手术。曹馨月摄
重庆大学附属肿瘤医院肝胆胰肿瘤中心主治医师罗小军2022年3月在该院微信号上刊文表示，肝癌发生与乙肝病毒、丙肝病毒感染密切相关，50%-80%以上的肝癌因持续的乙肝病毒感染所致，25%因持续的丙肝病毒感染。我国慢性乙肝患者中，经过慢性发展，约25%-40%最终发生严重的肝硬化或合并肝癌。③
肝炎有多种致病因素，由于病因不同肝炎可分多种类型，包括病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝炎等。其中，只有病毒性肝炎具有传染性，病毒性肝炎又包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种。
乙肝、丙肝患者是肝癌的高危因素，一定要引起足够重视，接受正规治疗。
从肝炎到肝癌仅三步
北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心副主任郑素军教授2019年接受健康时报采访时介绍，从肝炎到肝癌的演变过程，是典型的三部曲，即肝炎-肝硬化-肝癌。④
第1步：肝炎
感染了乙肝病毒，病毒在体内增殖会激活机体免疫，在清除病毒的过程中，会造成免疫损伤，导致肝细胞破坏，进而形成肝脏炎症。
第2步：肝硬化
乙肝病毒增殖会刺激机体免疫系统清除病毒，两者间不断斗争，会导致肝损伤、肝脏炎症的持续存在。肝脏受损后只能做到瘢痕修复，表现为肝纤维化，纤维化缓慢进展，渐渐使肝脏失去弹性，慢慢变硬，就成了肝硬化。
第3步：肝癌
肝硬化之后，有的患者可能伴有糖尿病、肥胖、高血脂，内分泌紊乱，人体的内环境和免疫系统的功能异常，导致免疫系统监督肿瘤发生的功能下降，不能清除变异的肝细胞，就可能会发生癌变。
肝癌来袭前，
曾给过身体3次机会
一生当中，人们至少有3次预防肝癌的机会。
第1次机会：远离高危因素的机会
（1）预防病毒性肝炎
据《中国肝癌一级预防专家共识2018》，慢性乙肝病毒感染是我国肝癌的最主要病因，约85%的肝细胞癌患者携带乙肝病毒感染标志。②
【建议】
· 接种乙肝疫苗是最经济有效的预防方式。
· 父母有肝炎的，备孕要做好母婴阻断。
· 患慢性乙肝或丙肝者，遵医嘱进行抗病毒治疗。
（2）远离酒精
饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病，并且能够增强乙肝、丙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用。⑤
【建议】
· 最安全的饮酒量为0，不饮酒才能对健康有益。
（3）远离发霉的食物（黄曲霉素）
1993 年国际癌症研究署将黄曲霉毒素确定为Ⅰ类人类致癌物，是科学家较早确立的肝癌病因。
【建议】
· 粮油保存要干燥、通风。
· 注意竹木菜板、筷子、饭勺的清洗和干燥，最好半年一换。
· 叶绿素可有效降低黄曲霉素毒性，高危地区平时注意补充绿色蔬菜。⑥
第2次机会：定期做好筛查的机会
筛查是预防肝癌的最好方式。《原发性肝癌诊疗规范2019》建议，肝癌高危人群应每半年做一次筛查。
【肝癌高危人群】
· 具有乙型肝炎病毒和（或）丙型肝炎病毒感染；

· 过度饮酒；
· 非酒精性脂肪性肝炎；
· 长期食用被黄曲霉毒素污染的食物；
· 各种其他原因引起的肝硬化；
· 有肝癌家族史人群；
· 有以上风险因素，年龄＞40岁的男性风险更大。⑦
四川大学华西医院肝脏外科主任文天夫教授2021年7月在四川名医刊文介绍，检测方法主要是血清甲胎蛋白和肝脏超声检查，如果有条件可以做一次增强CT，查一下肝功能和血细胞。普通人群最好每年也进行一次体检。⑥
第3次机会：及早发现、及早治疗的机会
如果存在脂肪肝、肝炎、肝硬化等肝基础疾病也要尽早进行治疗，积极复查。尤其是当身体出现这7种情况，一定不要硬扛，要及时检查、早诊早治。⑧
【7种情况早检查】
· 没理由地感到疲倦乏力；

· 莫名出现消瘦；
· 消化道症状：暧气、消化不良、恶心、腹泻、食欲减退、腹胀等；
· 发热：中低度发热现象，尤其是在夏天，在37.5~38.5℃，一般持续3~5天；
· 出血倾向：在早期的肝癌患者中，常发生牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向；
· 胸闷咳嗽；
· 肝区疼痛。
护好肝，
这4件事不要做
四川大学华西医院肝脏外科主任文天夫教授用自己的经历提醒大家，为了护好肝，以下4件事不要做。⑥
1. 不轻易熬夜
长期疲劳尤其是熬夜，不利于肝脏的休息和自我修复。
文天夫教授只为两件事情熬夜，一是要做肝移植手术或者病人有情况需要到医院处理；二是家人生病需要送医，需要照顾。除此之外，几乎不熬夜，每晚都争取11点以前睡觉。
2. 不喝酒
酒精是慢性乙肝和慢性丙肝患者发展成肝癌的“催化剂”。文天夫教授年轻的时候可以喝一点酒，后面发现影响睡眠就不喝了，如果非要喝，只能喝半杯啤酒。
3. 不要坏情绪
不良的情绪会对肝脏造成极大的损害。当然，心态好不容易做到。首先把工作做好，再把各方面的事情都做好，不要有太多的担心、焦虑，这样达到满足心态好就比较容易。
4. 不要乱吃药
肝脏是药物代谢的主要器官，容易出现药物损伤。文天夫教授基本上不吃药，包括感冒。除非发烧、咳嗽咳脓痰了，可能吃一两次抗生素。如果家人感冒，他则建议服用板蓝根冲剂、抗病毒冲剂。
文天夫教授表示，复方制剂、清热解毒药要慎用，很多人对它非常敏感，一来就是急性肝炎的表现，甚至有的人因为吃感冒药导致换肝，这跟肝的生物反应性有关。
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本文综合自：
①2021-07-28世界卫生组织《世界肝炎日｜消除肝炎，时不我待》
②中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染相关肿瘤防控学组, 中华预防医学会慢病预防与控制分会, 中华预防医学会健康传播分会. 中国肝癌一级预防专家共识(2018)[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(1):36-44.
③2022-03-16重庆大学附属肿瘤医院《全国爱肝日丨选择题，请听题！甲、乙、丙、丁、戊型肝炎，哪两种有致癌风险？》
④2019-08-15健康时报《从乙肝到肝癌，只有3步！防治乙肝最关心的6个问题，答案在这里！》
⑤杨秉辉. 吸烟不单伤肺、饮酒岂止损肝（上）[J]. 食品与生活, 2012(6):54-54.
⑥2021-07-21成都商报四川名医《高危因素已经非常明确！华西文天夫教授：肝癌来袭前，曾给过你3次机会》
⑦吴孟超, 汤钊猷, 刘允怡,等. 原发性肝癌诊疗规范(2019年版)[J]. 中国实用外科杂志, 2020(2):121-138.
⑧2018-05-11健康时报《肝癌是个“哑巴癌”》
本文编辑：王真  审稿主任：杨小明
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