周六开始一周的医院值班任务。平时看门诊,每四周一次医院值班,周而复始,这就是一个心脏科医生的生活。
周六一早去看一个病人。40岁白人男子,退伍军人,既往体健,周五傍晚胸痛入院。周五下午他被老婆要求去机场接人,最近有很多焦虑,一周前还一个人来回开过2000英里的长途,周五喝了两罐能量饮料,在停车场等飞机的时候和老婆在电话上大吵了一架,随后突发胸痛来急诊。在急诊室,心电图有缺血变化,心肌酶谱明显增高,按照非ST抬高心梗处理。床边心超显示心功能正常。
40岁的男性,没有既往史,没有心血管风险因素,突发心梗很罕见。与病人交代病情,需要做冠脉照影检查,看看心脏的冠状动脉出了什么问题?是不是有斑块?是不是有梗阻?病人很理解,冠脉照影很迅速,结果是冠状动脉前降支中段发生冠脉夹层(SCAD spontaneous coronary artery dissection),就是心脏冠状血管壁上形成撕裂血肿从而减缓了血流到达心肌,从而导致胸痛心肌缺血等症状,严重时可以猝死。
(Mayo Clinic 的视频讲解)
冠脉夹层(SCAD)常见于40岁至50岁女性,也可以发生在男性。此类患者通常没有心脏病的常见风险因素,比如高血压,高血脂和糖尿病等,病变中没有冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)特有的斑块形成,因此,冠脉夹层不属于冠心病。
导致冠脉夹层(SCAD)的因素一般是,女性,妊娠分娩,服用避孕药物,结缔组织病,非法药物使用等等。我们临床上常见的病例是,一个340岁的女性分娩后突发胸痛,心电图和实验室检查和急性心梗类似,冠脉照影发现是冠脉夹层。
冠脉夹层的治疗,以保守药物治疗有主,大多时候此病症会自行愈合。在血管完全梗阻的情况下,需要做支架甚至搭桥手术。
上面病例中的男子是在疲劳焦虑紧张的情况下突发冠脉夹层病症,而且两罐能量饮料中的咖啡因或许也起到某些触发作用。与病人讲解了病程的发生和发展,他释怀很多,今天出院,要求他继续在退伍军人医院VA复诊。
之前的科普中谈到过,焦虑激动也会引发“应激性心肌病”,看来心情舒畅是多么的重要。
心脏科医生不仅要看好心脏,很多时候也是一个心理调理师。
作者简介
高磊 MD,PhD,FACC,美国西雅图地区Virginia Mason Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。北美华医联盟ANACP终身会员。
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