医院故事之恐慌症
由于同事有事,周四周五我代班做医院值班工作。
周四一早去看一个病人。70岁女性,冠心病有多次支架植入史,还有老慢支,因为胸痛周三晚上急诊入院,心肌酶谱增高,典型的非ST抬高性心梗(NSTEMI)。由于当天医院冠脉室出故障不工作,就把病人转到附近的一个医院做了冠脉造影和支架植入手术。操作完成后,再把病人运送回来。但是,在转回医院的途中,病人表现出极度恐慌(Panic
Attack)。到医院后出现呼吸困难,护士马上叫了快速反应(Rapid
response),病人血压高210/110,血氧饱和度低85%(正常应该92%以上),即刻胸片显示急性肺水肿,血气分析急性呼吸性酸中毒PH7.07和二氧化碳储留,马上给予静脉速尿进行利尿和非创伤性呼吸机(BIPAP)处理,数小时后病人病情改善。期间心电图没有急性改变,心肌酶谱没有增高。周五早上去看她时,已经完全恢复正常,坐在椅子上和我谈笑风生,问我能不能回家?
(上图为病人的真实胸片,左为周三晚上,右为周四下午。肺脏主要是气体,因此X射线很容易通过而在胸片上显现为黑色。水可以阻挡部分X射线穿透,在右侧胸片中出现很多白色斑影,说明大量水聚集在肺部,这就是肺水肿。)
病人丈夫告诉我,两年前她在医院也有类似情况发生,恐慌发作,呼吸困难,最后使用了BIPAP呼吸机后好转。
恐慌发作(panic attack)是指在无真正危险或明显诱因时突然发生的一种强烈恐惧惊慌感,会引发严重的身体反应。常见的症状是,心跳加速,出汗,发抖,窒息感,胸闷胸痛,头痛头晕,失去自我感等等。
正常情况下,人体在遇到外来危险时会做出自身的应激反应,医学上称为“战斗或逃跑反应”(fight or flight response),此时身体交感系统兴奋产生儿茶酚胺(即肾上腺素,去甲肾上腺素和多巴胺),使心跳加快,血压升高,呼吸加快,集中注意力,做出更好的判断。比如,遇上狗熊追你时,上述的应激反应让你可以跑得更快跳得更高,或者出拳的力量会更大。
但是,过度的应激反应,甚至达到恐慌发作,则对身体不利。就如上面的那个病人,持续的恐慌,引起过量的儿茶酚胺分泌,导致血压瞬间极度升高,心脏顺应性降低,血液循环停滞,大量液体积聚肺脏引起肺水肿,肺内血氧交换失衡,最终急性呼吸衰竭,会有生命危险。
当然,上面的例子是恐慌症的一个特例,极少发生。一般情况下,恐慌症让人极度不适,影响生活质量,很多时候会导致酒精或药物滥用,甚至增加抑郁和自杀风险。
因此,有恐慌症(panic disorder )的患者,尽快接受治疗,以防止病症的恶化和发作频繁;如有促发因素,需积极避免;建议定期锻炼身体,有助于预防焦虑。
写医院和门诊的故事,是希望以真实的病例来辅助科普,通俗易懂,兼顾大众和部分专业人士。
医学科普,推广更新更准确的医疗知识。
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