来源：麻醉逻辑

经常做婴幼儿手术，手术过程很顺利，送小朋友回病房后，家属们肯定会问的一个问题，就是什么时候能喝水或奶？术前禁食时间对于麻醉医生来说已经不能再熟悉了，各种指南与研究数不胜数，但术后禁食呢？好像大家都忘了似的，没查到任何一篇关于术后恢复饮食的指南，研究也不算多，总结现今外科或病房护士对术后患者的一句话：至少6小时，等肛门排气再说，但这个标准也适合婴幼儿吗？

术前禁食至少2小时，术中平均2小时，术后再禁食6小时，整整10小时不吃不喝，一个成人估计都会觉得很难受；你可能会说我们会输液的，但不经过胃肠的液体补充只是保证最基本的不脱水补低血糖，一整天空腹也是非常难受的，特别是对于婴幼儿！

婴幼儿代谢旺盛、体表面积与体重之比比较大，而且比成人更容易脱水。对于2岁以内的婴幼儿，多数以母乳或奶粉为主食，喂养间隔时间年龄越小者越短，刚出生3个月以内的婴儿需1-2h喂养一次，这都表明婴幼儿术前禁食与术后禁食均应该更短。同时刚出生的婴儿可出现溢乳，多与喂养过饱或胃内进空气有关。

对于婴幼儿非胃肠手术，术后过早喂养最担心的只有呕吐误吸。我们现在分析从术前到术后整个阶段可能导致呕吐误吸的因素：

1.识别呕吐发生率高的手术

手术时间≥30min、年龄≥3岁、斜视手术、本人或直系亲属有PONV史；如具备以上0、1、2、3、4项情况者，PONV发生率分别为9%、10%、30%、55%、70%。呕吐发生率低于30%者为低风险手术类型。

2.意识恢复程度

小儿手术麻醉特点主要有：时间短、吸入为主、用药简单。潮气量小使得停用吸入麻醉药后患儿排醚速度是成人的5-10倍，芬太尼是最常用的镇痛药物，且吸入维持肌松也药极少追加，所以只要术中管理合理婴幼儿麻醉苏醒更快，质量更高。术后送恢复室，根据Steward评分系统判断，≧4分者可送回病房。

3.喂养前评估

按以下方式评估，评估合格后开始进食。评估方法：根据Steward评分再次评估≧4分；无恶心呕吐并有进食意愿者为合格。评估合格后由责任护士指导家长喂养，将床头抬高15-30°，使患儿取侧卧位或半卧位，用奶嘴或吸管让患儿吸取温开水10-20ml，无呛咳、恶心呕吐再喝母乳或配方奶，首次进食量为平时一半，少食多餐，逐步过渡到正常饮食。

查阅护理相关文献，术后早期规范喂养可明显降低患儿哭闹、胃胀气发生率，而术后恶心呕吐、呛咳反应两组未见统计学差异¹²³。术后恢复进食并无统一时间限制，应根据患者年龄及以上方法进行评估，只要通过就应该尽早进食；多数婴幼儿早期喂养可提前至术后2小时以内，甚至半小时以内，大大减轻了对患儿护理压力，同时明显提高家属依从性及满意度。

进行任何一项医疗行为都有风险，想要利益最大化最佳方式就是管控风险，如今国内倡导加速康复外科（ERAS）理念，核心意义就是术后尽快恢复患者各项机能水平，其中减少术前禁食与术后尽早恢复进食时间是ERAS极其重要的一环。

参考文献

1.熊琼珍, 陈咏梅, 黄文姣. 小儿非胃肠道全麻术后禁食时间的探讨[J]. 当代护士(中旬刊), 2013(10):72-73.

2.章庆华, 姚祥根. 非肠道手术患儿全麻术后进食时间的探讨[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(22):168.

3.卢国英, 马少波. 小儿非胃肠道全麻腹腔镜术后进食时间的探讨[J]. 微创医学, 2010, 05(4):368-369.

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