生活中的很多事情都遵循一个J曲线规律(或者称U曲线规律),就是事物发展过了一个极点,会向相反方向转化。比如,父母爱护孩子,可以让孩子健康发展,如果过分溺爱则对孩子成长不利。又比如,合理饮食减肥对身体有好处,如果过分减肥产生厌食症则对身体健康有危害。
生活中的这个规律在医学中也存在普遍现象,最常见的是血压和血脂。在X轴上是数值的大小,Y轴上是心血管疾病发生率和死亡率,随着血压或血脂控制在一定范围内,疾病的发病率死亡率最低,而过高或过低的数值则明显增加死亡率。
在血脂科普教育中(说说高血脂的那些事),我们经常说到“坏胆固醇”LDL和“好胆固醇”HDL的概念,而且也谈到“好胆固醇”HDL水平越高越好,可以避免心血管疾病的发生。现实生活中,是不是这样?是不是HDL也有一个度?
最近发表在JAMA(美国医学会杂志)的临床文章,对2万名冠心病患者进行8年多的跟踪发现,HDL水平> 80mg/dl 40-60mg/dl的人群增加71%的心血管疾病死亡率和增加96%的全因死亡率。
过高的HDL水平明显增加不良结果,不仅发生在普通人群中,也发生在冠心病人群中。这又是一个J曲线的现象,过低或过高的HDL都将增加心血管疾病的发病率和死亡率。
过高HDL引起心血管疾病的机理目前不明,考虑是否过高水平的HDL,其功能是否有变化,是否更易氧化,而从一个保护机制转变为一个风险因素?这些都需要进一步的医学研究来发现和证明。
Take home message过高的HDL水平(>80mg/dl)是心血管疾病的一个风险因素,需要引起病人和医疗工作者的重视,实施健康生活方式和/或药物治疗来降低未来心血管疾病的发生风险。
作者简介
高磊 MD,PhD,FACC,美国西雅图地区Virginia Mason Franciscan医疗机构心脏科医生。美国华裔心脏协会 CNAHA 终身会员。北美华医联盟ANACP终身会员。
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