随着体检越来越普及，宫颈癌筛查也被很数女性所熟知。

如果筛查结果无异常，皆大欢喜；但是，如果报告单提示某种异常时，则会让很多女性焦虑不安。尤其当看到HPV阳性时，可能会更担心，因为传说中：
“HPV阳性说明是性病”

“HPV阳性说明容易得宫颈癌”
接下来就来聊聊：高危型HPV阳性意味着什么？要药物治疗？动态观察还是进一步检查？
一、HPV感染是怎么回事？
实际上，HPV感染分为高危型和低危型（检查报告单上有相关提示），而只有高危型HPV感染与宫颈癌变或癌前病变有关。
1. HPV感染其实很常见
对于有性生活的女性，宫颈HPV感染是非常常见的。
大多数女性一生中会感染HPV，而感染的主要途径是性生活。只是大多数HPV感染呈一过性，通常在12个月内自行消退，80%-90%的患者在2-5年内HPV检测结果完全转阴[1-2]。
2. 哪种情况需要重视？
由于研究数据显示，持续性HPV感染（超过12个月）的女性，相较一过性感染的女性，发生宫颈癌变或癌前病变的风险明显增高[3-4]。
所以，对于持续高危型HPV阳性，的确需要引起重视。
虽然高危型HPV感染持续12个月以上，发生癌前病变或癌变的可能性增加，但并非所有持续感染均会发展为宫颈癌，大多数HPV感染是一过性的，病毒本身不足以导致宫颈肿瘤形成。
二、持续感染患宫颈癌风险如何？
美国的一项大型研究纳入了大约100万份宫颈细胞学检查标本，评估了30-64岁年龄段女性癌前病变或癌变的5年风险率[5-6]。见下表：
细胞学
检查
HPV
5年
CIN2+
发生率
5年
CIN3+
发生率
5年
宫颈癌
发生率
阴性
阴性
0.27%
0.08%
0.011%
阴性
未知
0.68%
0.26%
0.025%
阴性
阳性
10%
4.5%
0.34%
备注：CIN，即宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia )，是一种宫颈癌前病变，分为CIN1、CIN2和CIN3。
CIN1为低级别病变，进展为恶性肿瘤的可能性较低，自行消退的可能性较高，所以这里没有统计。而CIN2/3为高级别病变，进展为宫颈癌的可能性较高，消退的可能性较低，通常需要进行诊断性切除术(LEEP、冷刀锥切术和激光锥切术活检)进一步诊治。
目前大量研究资料显示，从最初感染HPV发展为高级别宫颈上皮内病变，到最终进展至浸润性宫颈癌，平均需要10-15年[7]。
虽然近年报道这个时间有所提前，但即使HPV阳性，只要按照专科医生建议，定期复查、积极治疗宫颈癌前病变，可以一定程度阻止宫颈癌的发生。
三、需要做阴道镜检查吗？
如果仅HPV阳性，但没有细胞学检查结果，则首先建议进行细胞学筛查（TCT或LCT），以便对后期诊治方案提供参考依据。
对于高危型HPV阳性，并非全部需要做阴道镜检查，目前大多数专家和学会均赞同ASCCP（美国阴道镜及子宫颈病理协会）的指南[8]：
情况一：高危型HPV阳性，细胞学检查正常
根据HPV感染基因型不同，建议方案不同：
1. 非HPV16/18型，并不需要直接做阴道镜检查，建议间隔12个月后进行HPV+TCT联合检测。
2. HPV16/18型，不论细胞学检查结果如何，建议直接阴道镜检查。
根据病史，必要时进行宫颈管内膜搔刮术，因伴有HPV持续性感染的女性，即使细胞学检查结果正常，也可能有宫颈管/腺细胞异常，而单纯阴道镜检查可能漏诊[9]。
情况二：高危型HPV检测阳性，细胞学检查异常，建议阴道镜检查。
另外，对于高危型HPV持续阳性，细胞学检查正常，暂时没有这类情况的标准处置指南，也没有关于如何进一步评估这些患者的纵向数据。
在临床实践中，大多数专科医生的做法是，如果有2次（每次筛查间隔12个月）结果为高危型HPV阳性，即使细胞学检查正常，通常也会建议阴道镜检查[8]。
四、HPV阳性，有药可治吗？
既然高危型HPV持续感染是宫颈癌变或癌前病变的危险因素，那么，有没有药物可以治疗呢？
1. 无药可治，但要定期随诊
截止目前，没有任何一种特效药物被证实能够清除HPV，因此，不建议针对HPV感染进行药物治疗，处理的关键是按照医生嘱托定期随诊，有必要时，医生会建议进一步诊治，如阴道镜检查或者诊断性切除术。
2. 改变生活习惯
有研究显示，避孕套可部分预防HPV感染或再感染[10]，对于HPV阳性女性，如果短期内没有怀孕需求，建议性生活时全程戴避孕套。
另外，长期吸烟可能与宫颈HPV感染具有协同作用，使得宫颈鳞癌的患病风险增加，所以，对于高危型HPV持续感染的女性，建议积极戒烟[7]。
五、如何预防？
对于宫颈癌前病变的预防，目前最有效的办法是接种HPV疫苗，而定期宫颈癌筛查和积极诊治癌前病变，可以最大程度阻止宫颈癌的发生。
之所以接种了HPV疫苗后，还要进行宫颈癌筛查，是因为HPV疫苗无法预防所有高危型HPV感染。
接种疫苗可降低患宫颈癌前病变或癌变的几率，但不能提供完全保护，所以，仍需要按规范进行宫颈癌筛查。
参考资料
[1] Joel M Palefsky, MD.人乳头瘤病毒感染的流行病学及其与疾病的关联. UpToDate 2021.
[2] Jason D Wright, MD.宫颈上皮内瘤变：专业术语、发病率、发病机制和预防.UpToDate 2021.
[3] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women who test Pap-negative but are HPV-positive. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S56.
[4] Kjær SK, Frederiksen K, Munk C, Iftner T. Long-term absolute risk of cervical intraepithelial neoplasia grade 3 or worse following human papillomavirus infection: role of persistence. J Natl Cancer Inst 2010; 102:1478.
[5] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Benchmarking CIN 3+ risk as the basis for incorporating HPV and Pap cotesting into cervical screening and management guidelines. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S28.
[6] Katki HA, Schiffman M, Castle PE, et al. Five-year risks of CIN 3+ and cervical cancer among women who test Pap-negative but are HPV-positive. J Low Genit Tract Dis 2013; 17:S56.
[7] Michael Frumovitz, MD.浸润性宫颈癌的流行病学、危险因素、临床表现和诊断.UpToDate 2021.
[8] Christopher P Crum, MD.宫颈和阴道细胞学：解读检查结果(巴氏涂片报告).UpToDate 2021.
[9] Cox JT, Castle PE, Behrens CM, et al. Comparison of cervical cancer screening strategies incorporating different combinations of cytology, HPV testing, and genotyping for HPV 16/18: results from the ATHENA HPV study. Am J Obstet Gynecol 2013; 208:184.e1.
[10] Winer R, Hughes JP, Feng Q, et al. Consistent condom use from time of first vaginal intercourse and the risk of genital human papillomavirus infection in young women. N Engl J Med 2006: 354;2645-2654.
(可上下滑动查看)
相关阅读
问答 | 常规妇科检查多久做一次？需要做哪些项目？
问答 | 哺乳期可以接种HPV疫苗吗？
文章 | 婚都结了，还要打HPV疫苗吗？

文章 | 这个在医学上已取消的诊断，如今仍困扰不少女性

医学校对：妇产科曾欢英医生

责任编辑：何杏滢
本文首发于「怡禾科普」公众号，关注后可收获更多科普知识。
对于HPV感染或其它妇科问题有更多疑问，可以在怡禾 上问诊妇科医生 医生， 这里也派送10元的问诊优惠券点击这里可领取。（注：如以前已领过同科室优惠券则不能再领）
继续阅读
阅读原文