看到这样一个故事,有一个美国妈妈准备烤面包,她把一磅面粉发酵后揉成一个长条面团,然后切掉两端的尾巴,再放入烤箱。她女儿在旁边看到了就问妈妈:为什么烤面包需要把面团的前后切掉呢?妈妈回答说,奶奶就是这么烤的,每次都是又香又甜。女儿显然不喜欢这个回答,于是母女倆就打电话问她奶奶,电话那端的回答是,我小时候看我母亲就是这么做的,我就喜欢吃我母亲烤的面包。小女孩显然没有得到满意的答复,于是拉着她奶奶去了养老院,在那里她们见到了她的曾祖母,老太太听明白问题后气喘吁吁地说,哦,我们那个时候烤箱太小,必须切了两头才放得进去。
最近在微信上闲聊,看到老朋友朱建华医生提到food coma,顺手查了一下,原来就是我们平时饥饿状态下一下子吃了大量的食物会感觉疲劳和发困。这个现象其实我在大学就注意到了,上完一上午课,饥肠辘辘奔向食堂大吃一顿午餐,回到宿舍就得午睡,米饭吃多了,血液循环都去了肠道,大脑缺血就疲乏困倦。我记得一个同学专门就此现象问了北京人民医院胃肠著名专家,回答也是如此,非常合理的解释。
其实这种现象与胰岛素有关,当大量食物特别是碳水化合物进入肠道时,人体会相应大量分泌胰岛素,而食物中的糖份并没有及时进入血液,这个时间差就导致了低血糖。这个现象在老年病人发生时会导致晕厥,临床上也叫postprandial hypoglycemia。我们平时吃大餐后感到疲乏是因为胰岛素大量分泌引起的,而血流的解释只不过是多年的误解而已。
平时我们经常说,做医生态度要好,很多医疗官司就是因为医生态度不好才导致的。住院医培训时培训主任(program director)就经常重复这些紧箍咒。确实,良好的态度是医生职业professionism必须的。但是,病人起诉医生真的与态度有关吗?
首先放射科医生经常被诉,他们与病人没有接触,就没有态度的问题。病理科医生与病人没有接触,也没有态度问题,但他们也会有官司,同样与态度无关。
临床医生呢?至少我没有听说因为医生态度不好被病人起诉的。我认识的一个非常nice的泰国心血管医生告诉我,无论你多么关心病人,态度如何良好,出现问题,有人照样诉你没商量。他的一个同事,不苟言笑,但做事认真,却从来没有被诉过。也许病人可能会用态度做借口来怪罪医生,但真正起诉的原因应该是是别的问题,单凭医生态度不好是不可能赢官司的。
当然,良好的态度是医生的professionism,这个不需要讨论。我也坚决支持对住院医洗脑,让他们bedside manner更加职业。但就事论事,态度真的与医疗官司关系不大,至少美国如此。
平时我们都习惯了常规,很少思考这些常规是否合理。常识未必真理,祝大家独立日快乐。
作者简介
倪清  神经科医生,Newnan Neurology,亚特兰大Piedmont医生集团。美国华人神经科医生协会(CANA) 会员。美国华人医生联盟(ANACP)会员。
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