文 | 凌霞
美国注册营养师
原美国约翰霍普金斯医院临床营养师
生病了,周围人不免关心有加,探病都喜欢带个补品。然而这些价格昂贵的补品,对患者的治疗和康复并不是真正有用的(参考:名贵补品值得买吗?)。大部分癌症患者可能真正需要补充,但又没有做到的,反而是价格便宜又容易买的维生素D。
维生素D不但是每个健康人都必需的营养素,对肿瘤患者更是重要,在抗癌治疗和康复中有着重要的意义。
维生素D是什么
维生素D是一种人体必需的营养素,属于脂溶性维生素。它还有一个灿烂的昵称叫阳光维生素,因为主要靠阳光的紫外线(主要是UVB)照射到我们的皮肤上来激发维生素D的生成。
维生素D对我们身体的健康十分重要,很多人知道它能帮助钙的吸收,有助于骨骼的健康,其实它的功能远不止如此,它还能帮助身体对抗炎症,影响免疫系统,还影响葡萄糖代谢,以及神经肌肉系统等。是保障身体基础功能必需的营养素。
维生素D普遍缺乏
在现代社会,维生素D缺乏或者不足的状况十分普遍,癌症患者尤甚。
怎么知道自己是不是维生素D缺乏呢?
取点血来检测就可以。
维生素D是少有的血检指标可以可靠反映该营养素是否缺乏的微量营养素。检查血清25羟基维生素D是可以比较可靠的反应我们身体维生素D情况的一个指标。
很多微量营养素,血检指标都不能真正反应是否缺乏,比如想知道否缺钙,测血钙是没有用的。当身体缺钙的时候,骨质中的钙会跑出来到血液里,所以,血钙正常的时候,可能就已经骨质疏松了。
通过检查血清25羟基维生素D的值,就可以判断维生素D的情况。
  • <20ng/mL(即50 nmoL/L)-缺乏
  • <30 ng/mL(75nmol/L)-不足
  • 30-100ng/mL-正常
  • 如果超过100ng/mL就会担心有不良影响了,超过150ng/mL可能有中毒危险。
我们国家一个5大城市的调研发现,维生素D充足的人不到12%。在上海这样的一线城市,维生素D缺乏接近50%,而维生素D不足的人也接近90%。
为什么这么多人维生素D缺乏或者不足呢?
最主要是生活方式改变,让我们很少晒太阳。维生素D主要靠阳光的紫外线(UVB)在皮肤上来激发生成。可现在城市的人,早出晚归,大多室内活动,出门晒太阳机会少,就算是阳光下,不少人也会涂防晒,如果在冬天雾霾或者在高纬度的地区居住,就更难通过阳光来产生足够的维生素D了。
那能通过吃食物补充吗?
维生素D这个营养素,食物的来源很少,食物中就一些鱼类(例如三文鱼和鳟鱼)含量还不错,一块掌心大小的鱼肉能提供一日所需的维生素D。鸡蛋和动物肝脏算是除海鱼外含量最高的日常食物了,可一个鸡蛋或者一块掌心大小的牛肝也只有不过一日所需维生素D量的十分之一,手掌心大小的一块鸡胸肉也不过不过一日所需维生素D量的百分之一。
所以,现代社会的生活方式,就让我们很难从食物和阳光中获得足够的维生素D。
癌症患者更容易产生维生素D的缺乏。因为疾病和治疗,大部分患者都是在住院或者居家休养,晒太阳的机会更少了。
除此之外,癌症治疗的药物也很容易带来维生素D的缺乏,例如激素类药物(如泼尼松、地塞米松),以及芳香酶抑制类药物(如阿那曲唑、依西美坦、来曲唑),并且一些癌症类型还会影响维生素D的吸收(如胰腺癌,肝脏和胆管相关癌症)。
图片来自于网络
维生素D缺乏带来的问题
我们最熟悉的维生素D缺乏带来的问题就是佝偻病,骨质疏松。随着对维生素D科学研究的不断认识,我们慢慢也发现,维生素D不但影响骨骼健康,还影响免疫,血糖,肌肉,和心血管系统,甚至可能会影响癌症的患病风险和治疗。
维生素D缺乏或者不足可能会增加一些癌症的发生,尤其是结直肠癌和乳腺癌。比如有研究发现,严重缺乏维生素D的人(25羟维生素D <12ng/ml),结直肠癌风险增加31%,而维生素D充足的人(25羟维生素D在35 - 40 ng/mL)结直肠癌风险降低27%。
对于癌症患者,研究还显示维生素D水平高,有助于降低癌症死亡率,提高5年无复发生存率。维生素D缺乏,还会影响造血干细胞移植患者的生存率,增加移植物抗宿主病GVHD的发生风险。
因此,在临床上,对于癌症患者,监测维生素D缺乏并且矫正维生素D缺乏是必要的,尤其是针对乳腺癌,非小细胞癌症,消化系统癌症患者(食管癌、胃癌、结直肠癌)。
需要指出的是,虽然维生素D缺乏肯定不好,但对于不缺乏维生素D的人,额外补充能不能预防癌症或者提高治疗效果,目前还缺乏充分的床研究证据。所以,目前对于维生素D的补充,主要是针对维生素D缺乏和不足的人,如果血检正常,就不用补。
维生素D如何补充
一般健康状况下的人,每天吃400-1000IU都是安全的。大家体检的时候,可以加测血清25羟基维生素的D,如果缺乏,则可以遵医嘱进行矫正,补充更大剂量。通常矫正是给予维生素D3,每天2000IU到5000IU,严重缺乏的会需要更高的剂量。
针对癌症患者,特别推荐监测是否有维生素D缺乏或不足,血清25羟基维生素D如果低于30 ng/mL,就需要矫正维生素的D不足,通常矫正剂量是每天2000-8000IU维生素D3,持续6-8周复查,根据血检指标调整补充剂量,如果达到30 ng/mL,那就持续每天1000IU来保持。研究显示,每日维生素D的补充可能更优于阶段性的大剂量补充,使用维生素D3来补充的效果优于维生素D2。
值得注意的是,和任何事情一样,维生素D并不是多多益善,长期大剂量补充也是会有危害的。所以务必在医生的指导下进行补充,按时复查,监测补充情况,如果血检血清25羟基维生素D超过100 ng/ml就建议停止补充,除非有特别的医嘱。
明确了需要吃什么,吃多少量,吃多久,吃什么剂型,就可以选择适合的产品。最重要的是注意产品的质量安全。吃到肚子里的东西,安全是最首要的,尤其是免疫力受到抑制的癌症患者。
吃任何补充剂一定要选择正规厂家的产品,不推荐没有生产资质、个人或者小作坊自己调配的产品。
也切不可盲目相信只要是欧美澳洲的产品就是好的,每个国家都有不靠谱的商家,和药物不同,这些国家的政府,其实也并没有对膳食补充剂进行严格的监管。
祝大家都阳光灿烂,不缺维生素D!
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12.Johns Hopkins Hospital Vitamin D Guideline(version9/27/16)
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