自古以来，人人都是「谈癌色变」。


癌症会传染吗？癌症会遗传吗？致癌因素又有哪些？......始终是大家关心的热门话题。


放心，目前暂时没有研究数据表明癌症会传染。
但癌症的致病因素，却有可能存在「人传人」的现象，比如主要靠性行为传播的 HPV 病毒。

提起 HPV，大家的第一反应就是，宫颈癌的最大致病元凶。


但它的凶险，却远不止于此。除了子宫颈，HPV 还可能在全身多处引发癌变，
像肛门癌、阴道癌、阴茎癌、头颈癌等等恶性肿瘤
，很多时候也都是因它而起！


所以，我们更应当对它加倍提防。
除了宫颈癌
HPV 还与多种癌症有关
根据相关研究，高危型 HPV 的持续感染，导致了 99% 以上的宫颈癌、 88% 的肛门癌、78% 的阴道癌、15%～48% 的外阴癌（与年龄有关）、51% 的阴茎癌和 13%～60% 的口咽癌（随地区变化）。[1]
而这类高危型 HPV 主要通过性行为传播。
1.  99.7% 宫颈癌与 HPV 有关
2008 年，德国的病毒学教授 Harald zur Hausen 因为揭示了 HPV 与宫颈癌的关系，获得了当年的诺贝尔生理学医学奖。
他发现，99.7% 的宫颈癌患者都可以检测到 HPV 感染。[2]
宫颈癌是全世界最常见的女性癌症之一。全球约 70% 的宫颈癌由 HPV 16 和 18 型导致（3 种 HPV 疫苗都能预防这两种亚型），还有 20% 由 HPV 31、33、45、52 和 58 型导致（9 价疫苗才能预防这些亚型）。[3]
在中国，约 85% 的宫颈鳞癌与 HPV 16 和 18 感染相关；另外还有 15% 的子宫颈癌是由 HPV 31、33、45、52 和 58 型感染导致。[4]
 HPV 疫苗的发明与普及，让宫颈癌有望成为第一个被人类消灭的癌症。
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2. 88% 肛门癌与 HPV 有关
和宫颈癌一样，高危型 HPV 的持续感染也会导致肛门癌和癌前病变。
大约 88% 的肛门癌前病变和肛门癌，都和高危型 HPV 相关。其中，光是 HPV 16 一个亚型就占到了 72%。[5]
而且，在肛门生殖器部位感染高危型 HPV 后，如果发生皮肤破损，还会增加感染其他性病的风险，比如梅毒、淋病，甚至是艾滋。
幸运的是，接种 HPV 疫苗对于肛门癌的保护作用，目前已经有相对比较充分的数据支持。
一项在 18 个国家开展的研究结果显示，完整接种 3 针 HPV 疫苗，能为 HPV  6、11、16、18 型相关的肛周-外生殖器病变提供高达 90.4% 的保护率。[6]
3. 90% 阴道癌、50% 外阴癌与 HPV 有关
数据显示，高达 90% 的阴道癌和 50% 的外阴癌都与高危型 HPV 有关。[7]
尤其是年轻女性患外阴癌的，与 HPV 感染关系更为密切。
具体来说，HPV 16 是 HPV 相关高级别外阴上皮内瘤变的主要危险因素；HPV 16、18 是阴道癌的主要危险因素。
而 HPV 疫苗对于外阴癌和阴道癌的保护作用，也有比较充分的证据支持。
HPV 9 价疫苗预防型别更多，能有效阻止的 89.5% 宫颈癌的发生，还可以覆盖 87.1% 的外阴癌、85.3% 的阴道癌。[8]
接种 HPV 疫苗，包括 2 价疫苗，都有助于有效预防外阴癌和阴道癌！
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4. 头颈癌与 HPV 密切相关
数据表明，全球第七大癌症——头颈癌跟 HPV 感染密切相关[10]，头颈癌包括口咽癌、喉癌、下咽癌、鼻咽癌、颈段食管癌、甲状腺癌等等。
2018年，全球新增了 89 万例头颈癌病例和 45 万例头颈癌死亡病例。[9]
四大医学期刊之首的新英格兰医学杂志 NEJM 也曾发表论文，其中提到：年龄较大的头颈癌患者通常和大量抽烟或喝酒有关；另一方面，HPV 感染也与头颈癌关系密切，由 HPV 16 引起或与 HPV 相关的口咽癌病例正在逐年增加。
在美国，因 HPV 阳性而导致口咽癌的比例，从 1980 年代的 16.3％ 飙升到了 2000 年代的 72.7％ 以上[10]。也就是说，超七成口咽癌与 HPV 感染有关。
所以感染 HPV 的患者要定期做好检查，预防到位。
5. 40%～50% 阴茎癌与 HPV 有关
HPV 感染不分男女，阴茎癌重要的致病因素之一就是 HPV 感染。
许多研究都已证实，在 40% ～ 50% 的浸润性阴茎癌，以及 70% ～ 100% 的上皮内乳头状瘤中，都可以检测到 HPV DNA。[11]
在全球范围内，阴茎癌中的 HPV 感染率为 46.9%。其中，HPV 16 和 HPV 18 这两种亚型占到了 7 成以上的比例。[12]
尽管 HPV 疫苗在男性人群的有效性还在研究之中，但目前也已有不少证据表明，HPV 疫苗对男性同样具有一定的效力。
筛查 + 疫苗
远离 HPV 威胁
想要预防因 HPV 感染导致的癌症，除了避免不安全的性行为、正确使用安全套来降低生殖道 HPV 感染的危险性之外，定期进行筛查和接种疫苗也是重要手段。
尤其是接种 HPV 疫苗，基本可以从根源上保护我们免受病毒的威胁，有条件的人尽可能都接种。
一般来说，女性可以根据自己的情况和需要接种 2 价、4 价、9 价中任意一种 HPV 疫苗，用以防护 HPV 感染。
图片来源：图虫创意
今年 4 月，广东省就完成了 HPV 2 价疫苗的采购。预计今年秋季新学期开学，广东省全省的初中一年级女生就可以免费接种 HPV 2 价疫苗了。
很多人都「朴素」地认为，要打就打「最好」的，约不上 9 价宁愿等着也不打 2 价、4 价。
但其实接种 HPV 疫苗，时机更关键。与疫苗效力紧密相关的，主要是年龄和性生活史，而不是价数。
研究认为，在初次性生活前接种 HPV 疫苗更为有效。而且以宫颈癌为例，打完 2 价疫苗，也已经能降低 7 成左右的风险，属于非常值得打的了。[12]
所以如果你已经错过了这个黄金接种时间，甚至已经感染了 HPV，那最好不要再拖。
因为同时感染两种或多种高危型 HPV 的情况还是比较少见的，接种疫苗总能覆盖一部分 HPV。
对于我们大部分人来说，与其纠结疫苗的价数，抓紧时机尽早接种才是更优的策略。
有效预防多种癌

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本文审核专家

 宋春艳
妇产科主治医师
解放军第四零一医院
参考文献

[1] 张师前,王凯,张远丽. HPV疫苗在中国的应用现状[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2019,10:1090-1095.
[2] WHO1. Cervical cancer. Accessed April 8, 2022.
[3] Uptodate 数据库HPV 疫苗词条.
[4] 吴婵,周怀君,李梅. 关于美国妇产科医师协会“HPV疫苗接种的委员会意见”的解读[J]. 中华妇产科杂志,2017,52(5):354-357.
[5] 肖晶晶, 隋龙. HPV感染与肛门及外阴上皮内瘤变[J]. 实用妇产科杂志, 2017, 33(2):84-86.
[6] Giuliano A R, Palefsky J M, Goldstone S, Moreira E D, Jr., Penny M E, Aranda C, Vardas E, Moi H, Jessen H, Hillman R, Chang Y-H, Ferris D, RouleauD, Bryan J, Marshall J B, Vuocolo S, Barr E, Radley D, Haupt R M, Guris D. Efficacy of quadrivalent HPV vaccine against HPV Infection and disease in males[J]. N Engl J Med, 2011, 364(5): 401-411.
[7] 黄泽宏,姚星妹,黄守杰,吴婷.人乳头瘤病毒疫苗对宫颈以外部位肿瘤的保护效果研究[J]. 病毒学报，2021，37(5):1179-1186
[8] Gu, W., Zhang, P., Zhang, G., Zhou, J., Ding, X., Wang, Q., ... & Zhu, Y. (2020). Importance of HPV in Chinese penile cancer: a contemporary multicenter study. Frontiers in oncology, 1521. 
[9] 头颈部肿瘤CSCO2020诊疗指南
[10] Laura QM Chow. Head and Neck Cancer[J]. N Engl J Med, 2020,382:60-72.
[11] 翟建坡,王建伟. 阴茎癌与HPV感染[J]. 中华男科学杂志, 2013, 19(2):178-181.
[12] 阴茎癌的流行病学、危险因素和病理学.
[13] 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识[J]. 中华预防医学杂志, 2019, 53(8):761-803.
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