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花几十元的小钱

购买新冠疫情保险
广告宣称如果因疫情居家隔离
期间每天都能有津贴
因此受到不少人的追捧
买份保险原本是一份保障
但显然赔付过程并不那么简单
今日
#保险公司因上海无中高风险拒绝赔付#
冲上微博热搜
近日，上海市民沈女士反映
她在3月8日
花59元买了一份众安爱无忧保险
这款保险以“新冠”为主打卖点
条款中明确
如果被保险人成为新冠患者的密接
或因处于中高风险地区
而被集中隔离或居家隔离的
就可以获得隔离津贴
200元一天，6000元封顶
之后沈女士居住的小区长时间封控
去申请隔离津贴时
保险公司几次三番拒绝赔付
理由是这段时间内
上海并没有中高风险地区的说法
沈女士觉得保险公司这是在抠字眼
不能接受
沈女士申请过三次隔离津贴
第一、第二次是在3月19到21日期间
小区因为出现感染者被封控
三天内封了两次
她提交过申请隔离津贴理赔
起初公司拒绝理赔
说因为上海不是中高风险地区
但是沈女士据理力争
最终双方经过协商
保险公司同意按三天标准理赔600元
3月23日到4月28日期间
小区又出现了多例确诊病例
因此一直处于封控状态
沈女士第三次申请隔离补贴
要求保险公司再赔付隔离津贴5400元
总金额达到6000元最高标准
又一次遭到保险公司拒绝
众安保险客服人员认定保单内容写得很清楚
沈女士是非密接人员
虽然处于居家隔离的状态
但并不处于中高风险地区
然而沈女士认为
上海防疫期间
虽然不像之前有中高风险的说法
但是符合实际封控情况
那第一、第二次为什么能理赔成功
而这次却不可以呢？
客服人员说
前两次给到的是协议理赔
也是考虑到沈女士确实有隔离情况
但是协议理赔结果
不作为本次理赔的依据
一个叫"封控区"
一个叫"中高风险地区"
保险公司可以拒赔吗？
第一、第二次的隔离情况
和这一次有什么不同呢？
记者注意到，在这款保险的附加条款中，对保险责任还有这样一条约定，被保险人因暴露于特定传染病病原体污染的环境中被隔离的，可以获得相应隔离津贴。
记者查询了
疫情中高风险地区划分标准
低风险地区：无确诊新冠肺炎病例，或是连续14天都无新增加确诊新冠病例。
中风险地区：14天内有新增加确诊的病例，合计新冠确诊病例没有超过50例；合计新冠肺炎确诊病例超过了50例，14天之内未发生聚集性疫情。
高风险地区：总计新冠病例超过50例，并且十四天内是有聚集性疫情出现。
具体划分标准：
地区：以街道跟乡镇作为基本单位
时间：14天为单位（新冠肺炎的最长潜伏期）
疫情：新冠肺炎的最长潜伏期
总体而言，就是按照街道或者是地区在14天内是否有新冠的确诊病例、有多少的病例，来进行划分高中低三个风险等级。并且，具体的划分标准会依照新冠疫情变化实行调整。
根据国务院“疫情风险等级查询”
目前上海只有三个中风险地区
黄浦区打浦桥街道顺昌路612弄20号
闵行区华漕镇许浦村三队
青浦区徐泾镇迮庵村（杨巷西区）
而在本次疫情中
上海是以封控区、管控区、防范区
三区划分的
封控区：近7天内有阳性感染者报告的居住小区、自然村或单位、场所，划为封控区。
管控区：近7天内无阳性感染者报告的居住小区、自然村或单位、场所，划为管控区。
防范区：近14天内无阳性感染者报告的居住小区、自然村或单位、场所，划为防范区。
法律界人士表示
封控小区是否属于这种情况
需要主管部门进一步界定
李婕音 上海市润和律师事务所主任、律师：
因为我是觉得如果她的楼栋，是有阳性患者，整个楼栋被封控的，这个很明确是处于特定的病原体污染环境中的，但是如果放大到一个封控小区，能不能被解释为处于这种环境中，可能会有一点争议。
记者：如果说楼栋有阳性被封控的话，保险公司不能以没有中高风险名义来拒赔了？
李婕音 上海市润和律师事务所主任、律师：
对，我个人是这么理解的，还是要看银保监会，能不能对普遍情况，发一个相应的文，对它进行解释。
目前，保险公司给到了最新回复
会将沈女士这一情况
作个案处理
↓↓↓
看看新闻Knews记者 吴浩亮 乔楚
（编辑丨大路）
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