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来源：1号时务局

尽管姗姗来迟，但终究还是叫停了。

据第一财经报道：近日，全国多地的医保部门陆续收到了国家医保局抄送的一份函件，明确提出用医保基金支付大规模人群核酸检测费用不符合现行医保政策规定，要求相关地区立即整改。

第一财经从两个不同省份的市级医保管理部门获悉了这份函件内容。一位医保业内人士对第一财经表示，近日南方某地向国家医保局请示是否可用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，国家医保局办公室回复这种做法“不符合现行规定”。

“国家医保局批复不得用医保基金支付大规模人群核酸检测费用，要求该地立即整改，并将函件内容抄告全国31个省市的医保部门”，这位人士称。

第一财经从相关人士处了解到，由于该地医保基金结余量非常大，在抗疫这两年间，该地允许医保基金用于支付大规模人群核酸检测的费用。具体的做法是大规模人群核酸检测的该区域内参保人费用纳入医保基金按照一级医疗机构住院报销比例，其余由各级财政负担。

《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。此外，结余主要集中在部分人口流入的省份和地区。

按照《国家医疗保障待遇清单（2020年版）》的规定，包括“应当由公共卫生负担的”在内的六种情形医疗保险将不予支付。但该文件也规定，“遇对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整”。

某证券研究部门日前发布的一份报告中提到，江苏省宿迁市有规定由医保报销70%～95%的核酸检测费用，但据第一财经向相关人士采访证实，宿迁全面执行江苏省医保局的相关规定，医保基金并没有支付大规模人群核酸检测的费用。

中国政法大学民商经济法学院教授、社会法研究所所长娄宇对第一财经表示，医保基金由参保人缴费汇集而成，所有权人是统筹地区的参保人，应当由参保人代表在法律的范围内决定其用途。按照我国《社会保险法》的规定，社保基金不得用于平衡政府预算，县级以上人民政府在社会保险基金出现支付不足时，给予补贴。

再此之前，第一财经报道：

但不管核酸检测价格如何下调，相关成本终究还需有人承担。“扩围加密”且基本对参与民众免费的常态化核酸检测，到底是谁在买单？

上述研究团队称，一个被遗忘、但至关重要的测算前提，是常态化核酸费用约80％由医保负担，各级财政仅需支付约20％。而全国医保仍有3.6万亿元“余粮”，足够全民2天一测3年半。

此外，医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，地方上如需大规模使用势必要经过监管部门的授权和许可，且要考虑基金的可持续性问题。

当前，全国层面并未统一常态化核酸检测的支付方式。华创证券的上述研究报告称，从深圳、青岛、宿迁等地的规定看，70％~95％由医保报销，财政负担仅约2成。

广东省是我国较早将大规模核酸检测费用纳入医保基金支付的省份。广东省允许大规模人群核酸检测的省内参保人费用纳入医保基金按一级医疗机构住院报销比例支付，其余由各级财政承担。

山东、北京等规定所需费用由财政资金和医保基金共同负担。山东省明确规定了财政和医保各自负担的内容：发热门诊(哨点)患者、住院患者核酸检测费用由医保基金按原规定支付，其余费用由财政负担。

从地方医保基金的实际情况来看，一些地区尤其是中西部地区的医保基金在承担大规模核酸检测费用方面也显得“力不从心”。

《2021年医疗保障事业发展统计快报》显示，2021年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为28710.28亿元、24011.09亿元，年末基本医疗保险（含生育保险）累计结存36121.54亿元。

从参保群体分布看，这3.6万亿元结存中又主要分为两部分：一是职工基本医疗保险基金（含生育保险）年末累计结存29409.24亿元，其中统筹基金累计结存17833.82亿元，个人账户累计结存11575.43亿元；二是城乡居民基本医疗保险基金年末累计结存6712.30亿元。

这也意味着，职工个人账户累计结存大约占到了整体医保基金结存的32%。

此外，虽然从全国范围来看有高达3.6万亿元的累计结存，但基金结余地区分布非常不平衡，主要集中在部分人口流入的省份，集中程度还在不断提高。国家医保局统计，人口流入较多的东部6个省市，职工医保的统筹基金累计结余，2020年占全国比例已经上升到56.6%，同时在老龄化的影响下，基金收入增速低于支出增速将成为新常态，很多地方的医疗保障基金当期和中长期平衡都存在一定压力。

有民众反映一些地方出现了医保报销待遇下降，之前能报销的药品和项目报销不了的情况，因此认为是医保基金用于抗疫的费用挤占了正常的医疗支出。

以上内容来自第一财经，文末，我们再普及一下先医保的基础知识。

医保又称医疗保险基金，是指国家为保障职工的基本医疗，由医疗保险经办机构按国家有关规定，向单位和个人筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。

基本医疗保险基金包括社会统筹基金和个人账户两部分，由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。

一句话：医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”。

尽管是救命钱，但非法套取医保基金的案件几乎年年都有发生。

这么多人套取医保基金，难道医保金很宽裕？事实上恰恰相反，数据显示，很都地方，医保基金已经“穿底”。

甚至早已入不敷出。

也是在刚刚，国家医保局办公室、国务院联防联控机制医疗救治组日前印发《关于进一步降低新冠病毒核酸检测和抗原检测价格的通知》，要求各地在6月10日前将新冠病毒核酸检测单人单检降至不高于每人份16元，多人混检降至不高于每人份5元。

此前，国家卫生健康委医政医管局负责人表示，我国疫情防控进入应对奥密克戎变异株流行新阶段，部分地区已经开展常态化核酸检测。根据通知，新冠病毒核酸检测政府指导价为最高限价，公立医疗机构实际收费标准不得上浮，下浮不限。

核酸机构金准医学被查!

专家：多管混检或为降低成本无法界定后果也可定罪

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封面新闻记者邵萌

继警方通报北京金准医学检验实验室（简称“金准医学”）被立案侦查后，5月27日，北京市疫情防控新闻发布会进一步披露了调查情况。

据介绍，4月25日以来，金准医学为谋取非法经济利益，违规将多区采集的5混1、10混1核酸样本进行3管混管检测，人为稀释样本，影响检测结果准确性，导致对核酸检测阳性人员发现和管控不及时，造成疫情进一步传播风险。

因涉嫌妨害传染病防治罪，该公司法定代表人王学刚等17人已被北京市海淀区警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步侦查中。这也是北京七天来立案侦查的第二家核酸检测机构。

5月27日下午，北京市海淀区卫生健康委通报，依法停止北京金准医学检验实验室执业活动。

大规模常态化核酸检测之下，数据造假、“假阳性”、“假阴性”等问题频发，逐渐侵蚀公众对第三方核酸检测机构的信任，也引发了对核酸检测这项“金标准”的担忧。但与此同时，监管也在层层加码。

何为多管混管检测？会导致什么后果？金准医学将承担何种法律责任？封面新闻记者多方采访，试图厘清第三方核酸检测机构“野蛮生长”背后的问题。

混管检测易导致假阴性专家：或为降低检测成本

什么是3管混管检测？会造成什么后果？

病毒学专家常荣山早在2020年疫情之初就参与新冠病毒核酸检测相关工作。他告诉封面新闻记者，目前大规模核酸检测多采用10混1形式，即将10人的采集拭子放到1支采集管里，每管再做单独检测，而3管混管检测相当于把3个10混1的样品，只做一次提取、扩增。

一位北京核酸检测实验室工作人员告诉记者，提取，是从采集管中吸取样本，加入核酸提取板孔，然后转移到准备好反应液的反应管。因样本中所含病毒核酸量少，很难被检测，需使用PCR仪让核酸不断复制变多，这一过程即扩增。

资料图。来源：新华社

每管样本对应96孔反应板上的一个孔。“测出阳性，只要将这一个孔对应的10人管重做单独采样，再做单人单管检测就可找到谁是阳性。”3管混管检测相当于把3管10混1的样本提取后加到同一个待测孔。30混1，比起单管提取，难以避免核酸扩增抑制性成分在扩增体系中大幅升高，被检样品中的核酸浓度被不同程度稀释。“样品里有干扰（抑制性成分浓度增大），初始扩增模板浓度降低，都会导致有阳性却检测不到，灵敏度大大下降，出现假阴性是难免的。”常荣山同时指出，由于人工、试剂等消耗大大减少，检测成本会大幅下降。

上述核酸检测实验室工作人员表示，近期由于疫情，机构面临较大的核酸检测压力，这种行为或许也是为了缩短检测时间。

非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作

金准医学曾被处罚

实际上，金准医学近期因出具结果慢而饱受诟病。

5月27日晚，家住海淀区西三旗的陈女士告诉封面新闻记者，她所在的公司和小区周边的核酸检测服务为金准医学提供。“最大的感觉就是出结果慢，昨天早上9点做的核酸，30多小时还没出结果。”微博上类似吐槽也屡见不鲜，家住通州区的张女士告诉记者，她甚至遇到过两天未出结果的情况。

家住北京市海淀区西三旗的受访者表示，她所在小区周边的核酸检测服务均为金准医学提供。受访者供图

企查查数据显示，北京金准医学检验实验室有限公司成立于2019年，大股东为哈尔滨精准基因科技有限公司。2021年1月，国家卫健委医政医管局公布“第一批合格第三方新冠病毒核酸检测机构名单”，金准医学位列其中。此后，北京市卫健委官网公布的2、3、4月新冠病毒核酸检测医学检验实验室审核合格名单，金准医学也在列。

2021年1月，医政医管局公布“第一批合格第三方新冠病毒核酸检测机构名单”，金准医学位列其中。图源：国家卫健委官网

金准医学的公众号显示，截至3月24日，其分别在北京的海淀、昌平、通州、石景山、大兴、丰台等6区设有11个采样点。

值得注意的是，这已不是该公司首次被查。天眼查风险信息显示，今年1月，金准医学曾因任用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作受到北京市海淀区卫健委行政处罚，罚款1000元。

5月27日至28日，记者多次拨打金准医学及哈尔滨精准基因科技有限公司电话，但未拨通。

17人被采取刑事强制措施

律师：只要有行为就可定罪

金准医学将承担何种法律责任？

中国医院协会医疗法制专业委员会常务副主任委员兼秘书长郑雪倩向封面新闻表示，目前《刑法》中针对实验室造假导致传染病扩散暂无具体条例规定，但2020年最高法、最高检、公安部、司法部印发的《关于依法惩治妨害新型冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》中指出，如有拒绝执行传染病防控措施，引起传染病传播或有传播严重危险的行为，按《刑法》330条危害公共安全罪里的妨碍传染病的防治罪来定罪。

郑雪倩强调，妨碍传染病防治罪强调的是“行为犯”，“只要有行为，不管是不是达到严重后果就可定罪。”她认为，该实验室的行为导致对核酸检测阳性人员发现和管控不及时，增加疫情进一步传播风险，即使无法界定是否由于这一做法导致疫情扩散或其他严重后果，也可定罪。

根据《刑法》第330条，违反传染病防治法规定，有法定情形之一，引起甲类传染病以及依法确定采取甲类传染病预防、控制措施的传染病传播或有传播严重危险的，处3年以下有期徒刑或者拘役；后果特别严重的，处3年以上7年以下有期徒刑。

如何清理乱象？

北京启动核酸检测机构驻场检查

7天内，北京立案侦查两家核酸检测机构。此前的5月21日，北京朴石医学检验实验室实控人、法定代表人等6人以涉嫌妨害传染病防治罪被依法采取刑事强制措施。北京市房山区政府网站的行政处罚公示信息显示，朴石医学原始检测数据明显少于样本检测数量。

从全国范围看，常态化大规模核酸检测之下，超能力承揽检测、检测量造假、核酸报告“假阳性”“假阴性”等情况接连出现，不仅影响公众对第三方核酸检测机构的信任，也提醒着这一行业亟待进一步规范。

记者注意到，目前已有地区核酸检测均由公立机构进行。据北京市延庆区官微消息，5月21日起，该区所有核酸样本均由区内公立医疗机构检测。

常荣山认为，采样操作不规范、检测量超过实验室最大通量、实验室污染、出报告时间被人为压短、二检三检有时被省略等，严重影响全员核酸检测准确度。全员核酸检测样本量巨大，不得不快速清理，以免占用本就拥挤的核酸扩增实验室空间，“原始证据”难以保存，这就导致混检比较容易造假，且不易被发现。相较而言，单人、单管、单检造假的可能性则小得多。他建议在核酸检测每个环节都要有2人签字、保留原始纸质记录永久备查，“也能一定程度降低核酸检测实验室造假可能。”

上述实验室工作人员表示，近期感觉对第三方检测机构的管理在收紧。该工作人员认为，解决核酸检测机构乱象，最有力的办法仍是加强对资质审查、检测过程等全流程监管。

北京某小区进行核酸检测。封面新闻记者邵萌摄影

5月20日，国家卫健委医政医管局负责人表示，为确保核酸检测结果准确可靠，要重点加强第三方检测机构监管。制定并落实《医学检验实验室管理暂行办法》《大规模新冠病毒核酸检测实验室管理办法（试行）》等文件，定期公布验收合格机构名单；对出现假阴性、假阳性甚至出具虚假报告的实验室，加大监管，依法依规处理，决不姑息。

在5月27日召开的北京市疫情防控新闻发布会上，市卫健委副主任李昂指出，北京市核酸检测监管还存在漏洞和薄弱环节，将把检测机构质量安全放在突出位置，落实落细监管措施，严查隐患，严把环节，严堵漏洞，对违法违规行为绝不手软，发现一起查处一起。

“5月27日上午，对全市第三方核酸检测机构进行集体约谈，通报违规问题。开展全市核酸检测机构驻场检查，不留死角。”李昂说。