作者 | 肖步云
“为了种一颗牙，上手术台2个小时左右，瞬间支出了1.5万元的开销，交钱时感觉心在滴血。” 半年前做了种牙手术的叶鑫对南风窗回忆道。
陪女友去一家私立医院看牙时，偶然间牙医告诉叶鑫，由于常年不用坏牙一侧牙齿咀嚼，他的两侧脸颊有了左右肌肉不对称的症状，最好趁着年轻拔掉坏牙种上新牙，以免损伤左侧其他牙齿。
尽管十多年来，叶鑫习惯了不用左侧牙齿咀嚼食物，坏掉的那颗大牙也并未给他带来任何痛感，但最终他还是听了医生的建议，当天下午，他就做了种植牙手术。
坏牙或者牙齿缺失的人们选择种牙（图源：都市快报）
种牙时，叶鑫只有26岁，如今，像他一样来种牙的年轻人不在少数。
第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国高达97%的成人正在遭受口腔问题的困扰，尤其是20—39岁的中青年已成为接受种植牙手术的主力军。
国内三甲口腔医院副主任医师王莉告诉南风窗，由于种植牙不会损伤患者坏牙周围的天然好牙，也能承受和天然牙一般的咀嚼力，是理想的牙齿修复方式。
但种一颗牙动辄上万的花费，确实也让人对种植牙望而却步，在政府留言平台上，公众对减轻种牙负担的呼声强烈。
小小一颗牙的种植怎么这么贵？种牙能不能成为民众普遍负担得起的治疗？
牙比金贵
在微博#种牙#相关话题下，常有人为高价种牙倒苦水。
“拔个牙再种个牙，一个月的工资没了。”“植两颗小钉要两万大洋，我都后悔没好好学习去干牙医了。”“种牙成功率很高，除了贵没毛病。”
不种牙痛，种了心痛，都让人头痛。 
种牙究竟有多贵？
在口腔行业，好些大众读不出名字的牙齿填充材料，一克的价钱就比黄金还贵，它们往往低调地装在一个个不起眼的药剂瓶子里。材料费之外，还有一系列人工费和其他治疗花费。
种牙费用昂贵，植体材料品牌繁多（图源：视觉中国）
在市面上普遍的私立牙科机构种牙，植体材料品牌繁多，又有国产和进口之分，服务多以套餐形式呈现，这让本就专业的医疗选择更显复杂。
进口种植牙套餐价格普遍会比国产套餐高上一倍，比如瑞士某种植牙套餐价格甚至达到两万六千多元。
种牙手术前，医生向叶鑫介绍了五个不同等级的种牙套餐，价格从5000到15000元不等。医生对他介绍，低价种植牙跟骨头的融合度不如贵价套餐，更贵的多包含进口材料。
丁香医生小程序里的“种植牙”显示每颗约需要1～1.5万元
刘白同样在私立牙科门诊种牙，她对比过公立医院和私立牙科诊所的收费价格，她发现，某些公立医院收费比私立牙科诊所要高，选择有限，服务直接以单颗、半口和全口种植划定了价格区间。
医生向刘白推荐进口套餐，但她选择了国产套餐。“我寻思韩国吃的没有中国多，那肯定牙坏的没有中国多，考虑上税费，我觉得应该没区别。”她说，最后她花了5800元，这在种牙套餐中已属低价，她又不免担心起种牙的质量和效用。 
这么贵，值吗？ 
与“贵不贵”紧密相关的问题是，值不值？
种植牙的定价首先考虑成本：可见成本和隐形成本。
可见的成本主要是一次性口腔耗材，尤其是牙齿填充材料、模型加工等，往往需要量身定制，各类材料中，尤以进口材料价格居高。我国大部分中高端口腔医疗设备未能实现国产化，多数牙科产品依赖进口。
国产植体问世较短，大部分处于模仿欧洲进口植体参数后进行加工的仿制阶段，即使加工完毕，其表面细节处理和精密程度也和进口植体有所不同，市场上进口植体价格普遍高于国产植体。
国内外生产的植体不同，价格也不同，市场上进口植体价格普遍高于国产植体（图源：视觉中国）
据王莉介绍，目前国内种植单颗牙均价其实比欧美国家种植均价低，但考虑到从欧洲引入种植系统，层层审批手续费用、税费以及人员营销等，导致种植牙行业成本较高，民众接触到的种植价格也会稍贵。
《工人日报》曾报道，种植体多为三个等级，即韩国产、欧美产、瑞士或瑞典产。其中最贵的来自瑞士，一颗种植牙价格甚至可以达到8万元。在未纳入医保情况下，种牙患者需要自付的费用很高。
相比患者看得见的价格定位，种牙容易被忽略的是隐性成本，即种植牙医的劳动成本与人工培养。
国人对种植牙齿和牙科医生有所误解，认为其技术含量不高。事实上，牙齿种植极其考验种牙医生的专业知识储备、看诊经验和个人技术。
王莉告诉南风窗，牙齿修复“牵一发而动全身”，种植的手术医生和修复医生必须要有一定的外科功底才能进行种植手术。
种植的手术医生和修复医生必须要有一定的外科功底才能进行种植手术（图源：视觉中国）
根据《2021年中国卫生健康统计年鉴》，2020年我国口腔类别的执业（助理）医师数为27.8万，其中执业医师数为22.1万人，执业助理医师数为5.7万人，其中掌握种植牙技能的医生占比仅约20%。
至于有时增加公众理解难度、被认为藏着猫腻的“种植套餐”，王莉称，这实际上涵盖了种植体植入阶段与修复阶段。在此期间，医生具体的手术操作和术后回访等技术成本、时间成本都算在内。
“套餐这个词是私立牙科机构创造出的商业用词，其实没有太大必要揪着这个词汇进行一些过度的怀疑。”王莉说。 
种牙“亲民” 
尽管有理由支撑种牙的高昂价格，民众对种牙价格更“亲民”的医疗诉求，显然是合理需求，技术发展和市场竞争，也应当能为降低成本提供可能性，这是公共政策可以借力的地方。
有关回应种植牙降价的民众诉求，今年国内有不少城市逐渐开展了有关种植牙集采和医保限价的试点工作。
比如浙江宁波力图把本市一颗国产、进口植体的耗材价格限制在1000— 1500元，并将医疗机构的服务费用定为2000元，患者可以选择用医保账户历年余额支付种牙费用。 
2021年，浙江宁波发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》，向社会公开征求意见（图源：宁波市医保局）
所谓集采，实际上就是由国家医保局出面，对种植牙进行统一的集采。这种方式就好比民众在购物时可以直接以批发打包价进行购买，也就是所谓的“以量换价”。政府期望用这种方式挤出种植牙行业中的水份，让那些从中间赚取高额差价费的灰色交易再无生存空间，最大程度降低“虚高”的种植牙价格。
纳入集采和采取医保限价的种植牙价格会下降，但要做到真正“亲民”还需谨慎。王莉表示，耗材成本并非是种植牙业务的核心，很多高端进口植体极有可能不走医保流程，而是直接在高端医疗机构中维持原价销售。从此方面看，集采与限价对于下调国产植体价格更为有效。
问题在于，“以量换价”的集采，最主要目的是将高端产品价格下调，但本土国产植体本就处于低价空间，且由于国产植体质量不如进口植体，民众自身也对国产植体缺乏信心，这使得国产植体的销售情况本就不太理想。若以更低或更优惠的价格批发购买国产植体，很有可能会对某些国产耗材厂家造成不良影响。
依照王莉的看法，种牙降价应充分考虑到市场竞争和成本问题，不能操之过急，最好依据一定比例稳步降价，避免造成市场混乱。此外，想要进一步降低种植牙价格，口腔科医护人员的培养与供给也要尽快跟上。
全国口腔医院的数量变化（图源：天风证券）
从行业角度，王莉认为规范种植牙行业价格仍有必要。目前市场上某些私立牙科机构种植牙价格较高的主要原因是定价自由，缺少相应的程序约束。
比如，口腔医院尤其是私立牙科机构不应将种植体品牌等级分的太细，有三个普遍适合不同患者的品牌等级就足够，在此基础上给患者提供清晰的收费标准。
归根结底，种牙作为一项专业的医疗服务，不论是民众还是医疗机构对待价格都需理性。患者不应为了追求低价而放弃质量，医疗机构也不能因价格便忽视对患者的关照。
“种牙不似买卖快消品，不合适了就换掉，种在嘴里的牙若是出了问题，给个体带来的伤害绝不是起先花费的种牙金钱能够弥补的。不论价格如何，医疗服务保证质量才是第一位。”王莉说。 
（文中王莉、叶鑫、刘白均为化名）
    编辑 | 陆茗
排版 | 菲菲
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