《疼痛难免》
生病了就要看医生，可是作为普通人的我们，常常看着专家号和普通号陷入沉思。
这些号有什么区别？主治医师和主任医师的关系是什么？
看理想主讲人王兴在节目《每个人的疾病课》中，特意从医生的视角，为我们详细介绍了医生的不同职级，无论是作为患者，还是想要学医，都能从中了解到医生职业的现状。
成为一名医生不容易，但它能够带来的幸福也无可替代。
讲述 | 王兴，上海市第一人民医院胸外科主治医生
来源 | 看理想节目《每个人的疾病课》
01.
医生的升级之路
🏷️实习和见习医生：这是最基础的职位，通常来说他们只能看，或者做点基本的辅助工作，例如做做心电图，整理下病历，并且通过看来学习，实习的同学可以完成一些简单的操作，例如换药、拆线等等。
实习结束后，会通过一个“毕业考试”，但是这个毕业考试没有太大的难度，通常都能通过，然后就进入了正式的住院医师阶段。
🏷️住院医师：可以理解为住在医院的医生，虽然现在对住院医师的在院要求已经不像过去那么严格，但是这个群体负责的最重要的事情就是管理病人，一个住院医师可能管理几个或者十几个病人，这些病人的病历书写、治疗实施、出入院安排、饮食排便等都需要住院医师来安排。
🏷️总住院医师：顾名思义，就是总住在医院的医生，他要负责的是全院的会诊，病房收入院和出院的安排，比如先收哪个患者，患者收到哪个组，今天排几台手术，都是需要他去协调的，所以总住院医生与其说是个职称，不如说是个职位，甚至有点像大总管的一个存在，非常考验和锻炼个人能力。
总住院医师也属于住院医师规范化培训的一部分，通常来说，一个住院医师至少要经历6个月以上的总住院医师培训之后才能算是完成培训过程。
《疼痛难免》
🏷️主治医师：总住院医师培养一段时间之后，通常就能够独当一面了，因此当通过了专科主治医师的考试，就可以顺理成章晋升为主治医师。主治医师一般会管理一个治疗组，作为一个小组的组长管理大大小小的事物。
🏷️副主任医师：过几年，当主治医师有了足够的经验，就可以升级为副主任医师，很多医院也会有非常明确的科研和教学的考量。到了副主任医师，可以说就和国际上的主诊医师接轨了，叫做attending，副主任医师和主任医师其实都属于这个范畴，也就是有一定的经验，可以独立收治患者，并且对患者的治疗效果负责的医生。
因此，副主任级别以上的医生是可以带一个医疗小组的。通常这个小组由一名副主任以上医生，一名主治，一到两名住院医师组成。到了副主任医师，收入和社会关系会有一个台阶式的上升。
🏷️主任医师：是中国医疗体系下临床技术职称的最高职称，通常是副主任医师几年之后，通过评定临床、科研等综合能力之后才能获得的职称，需要高级职称评审委员会来评定。无论是在哪个城市，主任医师的数量都是有限的，各个医院也会严格控制主任医师的数量。
另外，一般来讲，主任医师也同时是副教授或者教授，硕导或者博导，他们通常需要掌控很多业务，不止是临床，也包括科研和教学。
但是主任医师是临床职称，教授属于教育职称，博士生导师属于招生资格，这三者其实没有绝对的关系，我们也经常能见到一个人只是主任医师，不搞科研，也不搞教学的，这只是个人选择问题。
02.

医学生的规培之路
那么要通过怎样的医学培训，才能成为一名真正的医生呢？
规培，是规范化培训的缩写，是近10年每个医学生必经的成长过程。规范化培训制度是世界上各个国家都有的住院医师培训体系，但是每个国家会根据自己的国情进行调整，这也就是各个国家的医生执照不能互认的主要原因。
过去的老大夫没有经历过规培，他们就是很简单的毕业之后，就成为了主治医师，然后一路往上攀爬。但是自从规培普及之后，住院医师就需要完成两轮培训，才能成为一个合格的专业型人才，第一轮是规范化培训，第二轮是专业化培训，第一轮目标在于广度，第二轮目标在于精度。规培是一种理想化的培训手段，它在教育大纲当中列举了非常多在科室需要完成的培训，但是在实操层面可能会大相径庭。
1.规培一场，我学会了什么
最直接的答案是，我从一个见习实习之后，有着理想和抱负，有着灵活双手和满腔热忱的小医生，逐渐被无奈的现实蒙住了双眼，在磨盘上不停地转着圈子，为的是一口不多的食粮。
规培生对于医院来说，绝大多数只是个“写病历的”“拉钩的”“值班的”廉价劳动力。说是廉价，其实也是不严谨的。我的很多朋友在规培的过程当中，首先自己的科室和自己轮转的科室不会给薪资，只有那一份和自己医院签署的劳动合同，会有一点小几千块钱的基本工资。至于作为一个外科的规培生学会了什么，我想，每个规培的孩子心中都有答案。
2.我们为什么要被培训这些项目？
其实有一句话不知当讲不当讲，中国的医生太少了，但是又太多了。太少了是绝对值少，对于泱泱大国来说，只有这几个医生，相当不够用。但是对于某一个国内顶尖科室来说，每个科室的人都太多了，因此不可能让每个人刚毕业就挑大梁。
其实任何行业高度成熟之后都会面临行业人员内卷的问题。然而当下的医疗环境，机会已经越来越向上集中，当自己科的医生都没有机会的时候，又怎么能轮到规培轮转1-2个月的学生呢。
《疼痛难免》
3.不一样的规培现状
我曾经造访南方某城市的一家医院。在手术台上，一名和我当时年纪相仿的女性，灵活地进行着单孔腔镜的操作，无论是手术技术，还是应急能力，都远远碾压了笔者。她是规培第五年的住院医师。
更确切地说，她不止碾压了当时的我，也碾压了大部分我所见到的老大夫们。当手术遇到比较难做的地方，主任既没有上前接手，也没有在台下焦虑地指挥，而是安安静静地看。
当我们离开这间手术室的时候，有同行人问，主任为什么不上呢，手术看起来不太好做。主任说，小姑娘已经是第五年的住院医师了，明年她就要毕业，成为一家医院的主治医师，理论上她现在必须学会独立处理突发的甚至紧急的情况才可以，不然我们的医院会失去规培的资格。那么她在手术台上，她就是术者，应当选择是否来请其他医生帮忙，如果她不邀请，我一定会尊重她。
其实，如果规培的目标是为了造就一个优秀的医生，那么这个医生是否优秀其实才定义了规培是否成功。而不是这个医生到底在多少台手术上打过杂，或者写过多少份病历。
03.
做自己的主人，经营好自己
但是，规培的过程的确能够让我们有更广阔的视野，接触更多的科室，更多的人，更多的环境。这需要我们主动去做很多事情，只要愿意，可以自己去学习未来会用到的技能，只要有心，一定能够找到相应的方法来磨炼技能。
更重要的是，利用这几年的时间，在各个科室和更多的医生产生链接，碰到我们敬重的老大夫。未来的人生也许有无限可能，很多优秀的人才在弯弯绕绕之后，又最终能走到一起。
《疼痛难免》
我是因为看了海贼王才选择学医的，直到今天也并没有后悔过这个决定。作为医生，我仍然希望你眼里有火，心中有光，即使成长的过程也许坎坷，但是我仍然希望你能够爱这个行业，我希望你爱的不是虚无缥缈的别人赠予你的荣誉感和成就感，而是爱那个帮助别人，或者完成手术之后，你认为最好的自己。即使你离开医生这个行业，也不会忘记那些幸福。
*本文内容整理编辑自看理想App节目《每个人的疾病课》番外，主讲人：王兴。完整内容可至看理想App内收听。
👩‍⚕️🏥👨‍⚕️
⬇️点击阅读原文，了解“每个人的疾病课”
继续阅读
阅读原文