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常有人问我：医生，我该不该吃安眠药呢？

其实，这不是一个能简单说“该”还是“不该”的问题。在判断一种药物要不要吃，手术要不要做的时候，你要算一笔账：获益风险比。简单说，就是看你能否从这个决定中获得好处。
这听起来像是一句人人都知道的废话。但是你要小心的是，有时候你以为的好处其实是个假象，而你却一直为了这个假象在投入时间和金钱，甚至是付出健康的代价。
我举个例子。如果你去体检机构做体检，可能会有一个项目叫做“同型半胱氨酸”。如果体检报告上显示，你的血液中同型半胱氨酸水平很高，你会担心吗？
如果这个时候，有医生告诉你：这个指标升高和心脑血管疾病风险升高有关，那么此时，你脑海里冒出来的第一个念头很可能就是：怎么把它降下来？
降低同型半胱氨酸不难，由于大多数高同型半胱氨酸血症都是由体内叶酸和维生素B12水平偏低引起，因此，补充“叶酸”和“维生素B12”就可以降低大多数人的同型半胱氨酸水平了【1】。
看到这里，你悬着的心估计就放下了，已经准备好“吃药”了。但是别着急，这还不是全部事实。
2017年，科克伦系统综述数据库（Cochrane Database Syst Rev）发表了一篇系统评价，结论是：和使用安慰剂相比，服用叶酸和维生素B12的人群在心肌梗死和其他任何原因导致的死亡率方面没什么差别【2】。
也就是说，你这边吃着药，看着化验单上的同型半胱氨酸水平越来越低，表面上看治疗效果非常好，然而事实是，最关键最重要的结果并没有发生改变。（专业的说法是：不会改善临床结局）
这个时候，你该如何选择呢？不管怎么说，你会变得犹豫，之前的“我只能吃药”也会变成“原来我不一定要吃药”。
这里就涉及到一个非常重要医学思维：当我们在对某种治疗方案作出选择的时候，眼光不能只局限于短期的指标变化，而是要把注意力放在最核心最重要的结局上。
如果检查结果的变化能够反映最核心的结局（比如生活质量，远期并发症或寿命），那么我们选择观测这个指标就有意义。
反之，如果化验单上的数据变化和最核心的结局没什么关系，那么任何改变这个检查数据的治疗都要重新考量它的意义。
有了这个思维，你就会明白，为什么高血压、糖尿病这些慢性病，就算没什么症状，也要积极地去管理和干预了。因为它们和其他重要脏器（心脏，大脑，肾脏，眼睛）并发症的发生有着密切的联系。
你还会明白，体检时的很多项目其实并没有之前以为的那么有意义。（关于体检的逻辑，以后详细说。）
更近一步，你还会想到，连对这种客观的检查结果的干预都未必有意义，更别说那些有民族特色的主观性极强的“概念”了。
回到“该不该吃安眠药”这个问题。你现在可以用这个医学思维来分析了。
安眠药能够让你入睡更顺利一点，睡眠时间更多一点，这是最容易被看见，也是很多人最在意的结果。但是，更关键更核心的是，你白天的状态是否因为服用了安眠药而变得更好？你的认知能力是否因为服用安眠药而变得更好？
我再说详细点，如果服用安眠药后，虽然你晚上睡眠时间更长了，但是白天状态也没有好太多，那你可以考虑放弃安眠药了。然后同步寻找其他潜在的问题和新的解决方案。
说到这里，我突然想到一个“看病技巧”。如果你想知道某个药物是否有必要，你不要问“这个药物有什么用”，而是要反过来问：如果不吃这个药，会怎样？
如果医生说：呃，其实，不吃也可以的。或者这么说：吃不吃其实都行，看你了。这个时候，你就知道该怎么选择了。
“如无必要，勿增实体。”我只能说到这个程度了，懂了就懂了，如果还不懂，哎，那我也没办法。
参考文献：
1、Kang SS. Treatment of hyperhomocyst(e)inemia: physiological basis. J Nutr. 1996 Apr;126(4 Suppl):1273S-5S. doi: 10.1093/jn/126.suppl_4.1273S. PMID: 8642469.
2、Martí-Carvajal AJ, Solà I, Lathyris D, Dayer M. Homocysteine-lowering interventions for preventing cardiovascular events. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Aug 17;8(8):CD006612. doi: 10.1002/14651858.CD006612.pub5. PMID: 28816346; PMCID: PMC6483699.
作者：余周伟
公众号：sjnkyu.
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