昨天说到今天多半会有下一阶段的策略出来。果然今天就看到了上海市政府的九大行动。今天的观察就主要分析这九大行动。不过我们先看看基本数据。
虽然有很多朋友质疑基本数据的准确性或者真实性，不过这个工作还是要做的。就算不准确，有时我们还是能从中获得很有意思的信息。当然，更有效的还是要从政府的行动方针和一些新闻细节来推理实际的情况和未来的发展。
基本信息分析
昨日新增确诊1531例（含无症状转归143例），新增无症状15698例，总计新增17086例。较前天（18036）有接近一千的下降。昨天听说金山和崇明刚社会面清零就破功了。我之前就觉得没有那么容易，多半会有反复。不过之前说过的预估5.2（4月30日之前（含30日），金山、奉贤、崇明中至少一个区实现社会面清零），我觉得还是能实现的。
管控外新增103+147=250。较前天（441）和大前天（390）都有很大的下降。看起来是进展不错。不过快递小哥是两天一检。所以我们还得看看今天的情况如何。
昨日解除集中隔离26256例。这样就有更多的床位开放出来了。所以政府下一阶段就有新的动作了。
重症160例，危重症24例，死亡11例。如前几天分析的，现在还没有到顶峰。估计还会继续上升一周左右。
平均年龄84.2岁，最大年龄94岁（2例）。11位患者均合并有严重的多脏器基础疾病，且病情危重，包括冠心病，心功能不全，肝硬化终末期，脑梗，帕金森病，阿尔兹海默症，尿毒症等。患者入院后，病情进展迅速，经抢救无效死亡。死亡的直接原因均为基础疾病所致。
根据今天的人民网新闻：
3月以来，上海市公共卫生临床中心累计收治60岁以上老年人1131例，占收治患者的23.97%。中心副主任凌云介绍，其中80岁以上高龄老人336例（100岁以上5例），占比7.12%，累计出院60岁以上老年人838例。
考虑死亡案例，也就是说目前有270例左右的60岁以上老人还在院治疗。这部分人之中可能有很多的人的状况不是很乐观。
另外：
4月20日，随着包括胡老伯在内的第一批十几名患者入住，闵行体育馆定点医院正式运行。
这所定点医院设立9个病区，包括心血管病区、脑血管病区各2个，呼吸、消化、肿瘤、全科以及重症病区各1个。闵行体育馆定点医院指挥长、复旦大学附属中山医院副院长孙益红说，该定点医院由方舱医院升级而来，是为了更好服务各类有基础疾病的新冠感染者，预防和减少重症发生，同时给予失智失能老年群体以专业照护，目前共有700张床位。一是救治有基础疾病的新冠病人；二是新冠感染者合并有急诊的情况，比如因阑尾炎需要外科手术的；三是救治新冠重症患者。
注意我标为黑体的第一句文字。我们回顾一下，上海市15日的时候宣布已有27万张隔离床位。估计在15日到19日（解除隔离人数第一次超过新增无症状人数）之间，上海市的隔离床位就有富余了。这时候就可以把病床转做它用。
我们知道救助传染病病人，是需要专门的传染病医院的。这是因为，第一，医护人员也容易被感染。第二，院区内其他病患如果感染传染病，就很容易发生次生伤害，导致生命损失。一般的医院格局已定，很难改造为传染病医院。所以当时火神山才需要重新建设。
即便我们假定医护人员可以有充足的保护措施，一家医院也只能要么全部收治阳性患者，要么全部收治阴性患者。这就是为什么之前有的急病患者会碰到有医院明明开着却不收治未经核酸检验的患者。如果把阳性患者放进了阴性医院，那么阴性患者的病情可能会雪上加霜。而阴性患者如果进了阳性医院，那么也可能这位阴性患者会遭受不幸。
那么随着上海市越来越多的人手能够腾挪出来，尤其是医护人员。把一些腾空了的方舱医院，转换为“阳性”医院是非常合理的做法。这样就可以把一些医院彻底转化为“阴性”医院，然后在“阴性”医院里开辟一些缓冲区，用以救治那些尚不清楚是阳性还是阴性的急病患者。如此一来，过去一段时间出现的疾病患者求医无门而导致死亡的事情，就可以基本避免了。
这个新闻大体上还证明了，最晚在18或者17日，上海市的方舱医院已经绝对可以周转得开了。

下一阶段的九大行动

之前讲过，政府阶段上一阶段（也就是16~21日）的行动，主要是集中检测力量对封控区进行清扫。那么昨天这个阶段就结束了。所以昨天夜里，上海市政府宣布了下一阶段的行动方针。
新的阶段是22~26日，为期5天。目标是全市基本清零。
这个目标颇为激进，不过政府手里的数据比我们多。所以我估计，过去六天的进展是比较让政府满意的。而且随着管控区和防范区的扩大，人手开始宽裕了。所以没有搞逐个区域清零，而是直接全面压制封控区。我想5天内实现（狭义的）社会面清零是完全不可能的，但是把每日新增病例压制到目前的十分之一以下，还是有可能的。我们之前说过，随着疫情从越来越多的小区清除，越来越多的人手就会被释放出来，防疫能力就会越来越强，这会导致疫情加速下降。我们还是得要相信，无论上海市政府基层是什么样的，上海市的精英力量还是很能打的。疫情规模越小，精英力量起到作用的比重就越大。
预估9.1：4月27日全市新增不超过4月21日的10%（亦即<1709例）。
这个为期5天的阶段中，上海市政府主要有九大行动：社区管控行动、检测筛查行动、流调排查行动、转运隔离行动、腾换扩容行动、中医药干预行动、清洁消毒行动、“拔点”行动、防外溢行动。
我们接下来一一讲解。
核心的三大行动
其中居于核心的，是检测筛查行动、流调排查行动、转运隔离行动这三个行动。
检测筛查行动主要是核酸筛查这块的变化：
  • 封控区：每日一次核酸检测。
    • 混管阳性、抗原阳性及其同住人都上门采样，一人一管。
    • 五日内有阳性的门洞，上门采样，一人一管。
    • 其余人五人一管。
  • 管控区：3天抗原检测，2天核酸检测，十人一管。
  • 防范区：4天抗原检测，1天核酸检测，十人一管。
我们可以根据20日的计算逻辑计算一下。封控区1188万人，五人一管，需要消耗238万管。封控区一人一管的数量我们最后算。管控区448万人，十人一管，消耗45万管。防范区786万人，十人一管，消耗79万管。所以日常检测的最大消耗是362万管。按20日的计算，加上管控外、防范区高危岗位、隔离人员、住院人员，不超过40万管。加起来差不多就是400万管，那么就算是再最紧张的日子，上海市仍有超过120万管检测能力的富余去对混管阳性、抗原阳性、密接、次密接进行一人一管的检验。
反过来说，这也是上海市开始允许闭环复工的底气。复工人员一天一测，应该也是有这个余量的。如果我们考虑每日隔离人数在1.8万人，隔离每个人要对混管阳性、密接、次密接约20人进行检测，那也就是消耗36万管检测能力。还有超过80万管能够用来监测复工人群和一些广义的高危人群。
这种检测的策略，有两个影响：
  • 因为封控区不是一人一管，所以发现的混管阳性就需要重新花时间采样分析。这需要时间。在此期间，阳性病例可能已经开始传染他人。所以，一旦发现阳性，就必须对周围的密接、次密接进行隔离。
  • 既然有了检测能力的富余，就可以扩大高危岗位的定义，这对压制管控外（尤其是物流、快递）的疫情有着莫大的帮助。
那么我们继续看下一个行动：流调排查行动。
流掉排查以前都是要做的。但是自从感染人数飙升，这个意义就不大了。连核酸阳性都隔离不过来，更不要说密接、次密接了。阳性病例隔离到方舱医院就行。密接、次密接里面有阳性，但大部分都是阴性。所以为了防止交叉感染，密接、次密接是必须一人一间来隔离的。
那么，现在阳性病例数量下降了，床位能周转过来了，那么自然就要考虑把流调工作再重点搞起来，隔离密接、次密接。这样就能更快地压制疫情。流调就变得重要起来。尤其是后续防范区放开、复工放开，如果流调给力的话，偶尔一两例阳性病例就不会影响社会和经济运行了。
接下来，发现了就要及时隔离：转运隔离行动。
这一块的变化是对时限提出了明确要求。阳性病例要求7.5小时完成一人一管检测和转运。密接、次密接要求8小时完成流调和转运。这主要是为了减少患者再传染其他人的可能性。除了14岁以下、有基础疾病和/或无自理能力的人，密接和次密接要求一人一间。同时，解除隔离的人员要求3小时内转出，避免交叉感染。
这三个行动是继续压制疫情的核心。
其他六大行动
那么其他6个策略我们也简要讲一下：
社区管控行动就是之前说过的三区控制，只不过现在的差别可能在于三区划分要每日更新了。另外就是，人手和物资可能周转过来了，现在开始精细化了，要求居家隔离的要上门磁。
腾换扩容行动主要是对空出来隔离床位进行腾换和改造。原先有一些酒店用于隔离阳性病例的，就可以腾出来隔离密接、次密接。因为后者需要一人一间的隔离环境，方舱医院不合适。一些小规模的，环境相对好一点的方舱医院，可以像前面说的闵行体育馆一样改造成阳性医院，收治一些阳性的需要因为其他病症而就医的患者，以及一些症状较轻的患者。还有些床位比较少或者隔离环境比较差的方舱医院也可以腾退了，这样可以方便医务人员管理，也可以减轻民众对于隔离的抗拒。这里面还包括了对孕妇等潜在就医人群的摸底。
中医药干预行动，也是物资、人手能腾挪得开了，现在搞些锦上添花的工作。新闻说，张伯礼院士到上海了，可能会主导这块的工作。
清洁消毒行动，除了昨日讲过的公共场所的多轮消毒工作以外，还有对阳性病例的住所进行消毒的内容。
“拔点”行动，这个没有见到任何地方有具体内容的描述。我怀疑这主要是对一些难以隔离的或者拒绝隔离的阳性病患进行处理。
防外溢行动，这个就得要鼓个掌了，上海市政府终于开始认真应对外溢问题了。疫情外溢对上海自己的经济恢复也十分不利。这块的工作主要是防止离开上海的人和物带有病毒。昨天我们讲过的6个货运中转站就有这方面的作用。
总体上看，随着过去六天对封控区的集中清扫。疫情已经得到了实质性的控制。上海市能够抽出手来，进行一些更精细的工作，以及照顾到一些次要的防疫工作。

我们接下来几天就会看到变化。
另外，总是有朋友说，周围一些地方由于管控不严出现了新生病例，或者有很多人抗拒核酸检测，所以事情恐怕控制不住。
我得说，现在的疫情不是那么几例、几十例的疫情。是每天新生上万例的疫情，这意味着一定是有大量的新生病例，大量的管控漏洞。有些地方控制不严、控制不住，属于正常情况。这个阶段，还处在全面、大略的压制阶段，没有进入精细的压制阶段。所以漏掉一些并不是很大的问题。
现在日增1.7万例，假如说平均一个小区每天新增8例，就有超过2000个这样的小区。大家天天听到很多小区不断出现新的阳性，乃是正常情况。
有的小区做得好，疫情消灭早。有的小区问题比较大，疫情一直低速蔓延。这是正常的。随着越来越多的小区的疫情被清零，政府就能够集中力量到没有清零的小区。我觉得这个阶段结束以后，政府的防疫行动会变得更加精细化。一些我们现在看到的问题，到那时才会大大减少。
从目前的进展，我仍然保持乐观的看法。预期疫情结束时间（最后一个封控区的最后一例阳性）仍然是5月5日至15日间。
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