前段时间，知妹收到了一位朋友的消息：一向注重健康、年年体检的她，最近查出了乳腺癌……
好在发现及时，及早做了手术，手术也比较成功。但她还是想不通：为什么年年体检，却没查出乳腺癌？
这篇知妹就来说说：常规体检，能查出乳腺癌吗？
早期乳腺癌，本身就很难发现。
乳腺癌的早期症状并不明显，不疼不痒，也不影响吃喝。就算按时进行乳房自检，早期乳腺癌可能也摸不出明显的包块[1]。
因此，想要及时发现乳腺癌，最高效的做法就是规范检查。
普通体检，能查出乳腺癌吗？
如果没有针对性筛查乳腺癌的项目，真的不一定。
比如，普通体检一般只检查常规的项目，包括：一般检查（身高、体重、血压、脉搏、腰围）、内外科检查、肾功能、血脂、血糖、血常规、尿常规、肝功能、常规心电图、胸部正侧位片、肝胆脾胰双肾超声等。
也就是说，如果你的体检只是普通的体格检查，也许没有包含“针对乳腺癌”的单项筛查。只拍胸部正侧位片，是很难查出乳腺癌的。
一些针对女性的专项体检中，会包含乳腺超声（B超）检查，这个检查确实能帮助检查乳腺癌，但对一些人来说，只通过B超来筛查乳腺癌是不够的。
所以，体检不在于“查得勤”，而在于“项目对”。如果想要及早发现乳腺癌，得有针对性地进行筛查的项目。
目前，“B超+钼靶”是筛查乳腺癌的最佳组合[2,3]。
B超具有无创、安全、检出率高的优点。
钼靶检查，会受到低剂量X射线的辐射，年轻女性乳房致密，因此小于39岁的女性常规查体不主张做钼靶检查。
当然，如果B超发现问题，可再做钼靶检查进一步确认。对于年龄大于45岁的女性，可以选择每1~2年做一次钼靶检查。
具体怎么做，多久查一次，你可以参考下面这张图[2]：
至于体检套餐里一些号称“能检查出乳腺癌”的体检项目，还真不一定靠谱。比如下面这3个：
1
 “一滴血测癌症”？容易错，还不准
很多体检机构宣称，通过指尖采血，就能发现早期癌症。
指尖采血的血量少，只含有极其微量的肿瘤信息。而且，不断对微量的基因片段扩序，放大检测信号，容易出错，正常细胞释放进入血液的基因片段也可能干扰结果。
就算是阳性，也很难确定是不是真的有癌、来自哪个部位、怎么去干预。所以，这项检查也不一定靠谱。
2
CT：对乳腺不敏感
一些体检机构，可能会推荐用CT筛查乳腺癌。
（来源：某体检网站截图）
但用CT来检测乳腺癌，检出率并不高。因为 CT 对乳腺癌的检测灵敏度不高，对乳腺的特异性也不强。这个检查没有成熟数据支持，目前没必要做。
3
红外线：灵敏度低，误差大
尽管很多地方都把“红外线检查”列入了乳腺检查的列表，但对于乳腺癌筛查来说，红外线检测不是国际标准。
一方面，机器的性能不足、灵敏度偏低、误差较大，另一方面，医生的主观判断强，现在的大医院里都已经不用这个方法做检测。
下图是一位乳腺癌患者的乳腺钼靶X线检查的图像
▼
你可能还想问：检查完了，怎么知道自己的情况呢？
在做完了彩超之后，您会收到一份报告单。就算其他的内容你都看不懂，也可以通过超声检查单上“BI-RADS分类”这项结果，初步判断情况严不严重。
BI-RADS是通过超声评估乳腺病变程度的一种分类法，目的是让超声医生对发现的病灶进行规范化的描述，以便于更好地诊断。
BI-RADS分为0~6类，一般来说类别越高，代表乳腺病变恶性的可能性越大[4]。
如果报告中的结果不是“1类或2类”，请一定配合医生做好后续检查，或者定期复查。
注意，报告中的“0 类”可不代表一切正常，而是可能暂时无法评估，需要结合其它检查或者既往影像学检查的结果来判断，也需要及时求助医生。
最后，知妹想说：只要积极筛查，做到尽早发现，乳腺癌并没有那么可怕！
在中国，2005~2009年间，乳腺癌的整体5年生存率是80.9%[5]。
随着筛查发现的早期乳腺癌比例不断升高、乳腺癌术式改进等原因，5年生存率还在明显提高[6]。
所以，查出乳腺癌不等于“世界末日”，只要积极配合治疗，大部分乳腺癌都是完全可以战胜的！
希望看到这里的你，也能把这篇文章分享给小姐妹，让更多人积极筛查，远离乳腺癌。
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审稿专家
程琳 | 北京大学人民医院乳腺中心主任医师
付娜 | 首都医科大学附属北京中医医院乳腺科副主任医师 
参考文献
[1]郑莹,吴春晓,张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志,2013,23(08):561-569.
[2]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志,2019,29(08):609-680.
[3]王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.
[4]American College of Radiology (ACR) Breast Imaging Reporting and Data System Atlas (BI-RADS Atlas). Reston, Va: © American College of Radiology;
[5]师金,梁迪,李道娟,王立群,靳晶,张亚琛,贺宇彤.全球女性乳腺癌流行情况研究[J].中国肿瘤,2017,26(09):683-690.
[6]左婷婷,陈万青.中国乳腺癌全人群生存率分析研究进展[J].中国肿瘤临床,2016,43(14):639-642.
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乳腺癌
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女性
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