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近40年来随社会经济状况快速发展，中国儿童青少年体格生长水平也随之显著提高，城乡差距已明显缩小，生长迟缓率显著下降。家长对子女身高的期望值也在不断提高，这属于人之常情。
然而，普通家长所具备的医学知识有限，可能会导致期望过高甚至不切实际，容易陷入焦虑的情绪之中。在这种焦虑情绪的驱动下，有些家长会带孩子四处求医，甚至错信偏方。
另一方面，规范医疗的道路还很漫长，家长得到的建议不一定都是科学的，一些滥诊滥治的情况也时有发生。
这就要求我们家长对身高的正常生长模式有所了解，理性看待身高，在一定程度避免上述情况的发生。
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正常生长反映了整体健康和营养状态。
了解正常生长模式，一旦出现病理性偏离的生长，有助于尽早发现；其次，对于生长变动在正常范围内的儿童，能避免不必要的评估。
儿童体格生长是一个极为复杂的过程，具有独特的动态性、持续性、阶段性、规律性特征。
而身高虽然有共性发展规律，但个体受到诸多因素影响，包括遗传、内分泌、营养、环境、疾病以及社会心理因素等，会存在明显的个体差异，因此其评估较为复杂。
01
了解规律
从出生至发育成熟，存在独立又部分叠加的三个阶段，即婴儿期、儿童期与青春期。

婴儿早期生长基本延续胎儿期调控模式，开始出现第一个生长高峰。6月龄后，垂体分泌的生长激素开始呈现促生长作用，逐渐替代生命早期营养调控模式，遗传因素对生长的影响也自2岁以后充分显现。
儿童期的生长则以生长激素轴调控为主。
青春期的生长调控转为生长激素和性激素的协同作用，体格生长进入出生后生长的第2个高峰期。
身高生长典型里程碑
  • 足月儿出生时的平均身长约50cm；
  • 0-3个月，每月增长约3.5cm；
  • 3-6个月，每月增长约2cm；
  • 6-9个月，每月增长约1.5cm；
  • 9-12个月，每月增长约1.3cm；
  • 1-2岁期间，每月1.0-1.1cm，年增长约12cm；
  • 2-3岁期间，增长约8cm；
  • 3-4岁期间，增长约7cm；
  • 4-9岁，每年增长5-6cm。
生长曲线趋势变化规律
在2岁内，将近2/3正常婴儿的身高百分位会发生转变。
约1/3的婴儿生长曲线会与1条主要的百分位数线(例如第10、第25、第50、第75、第90百分位数线)相交，1/4的婴儿生长曲线与2条主要的百分位数线相交，1/10的婴儿生长曲线会与3条主要的百分位数线相交。
02
合理预期
对于个体儿童，应在遗传潜力的背景下解读其生长进程。通过计算父母身高中值可估计儿童的遗传身高潜能。 
靶身高并不是说孩子未来的身高就是这么多，只是用于了解遗传背景，作为参考指标之一来判断孩子目前所在的水平是否与遗传大致符合。

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对于家长来说，可以帮助其建立对孩子合理的身高预期。如果发现孩子的生长明显偏离了遗传背景，提示孩子的生长可能存在某些问题，需要医生来评估。
03
选对标准
在孩子生长过程中，家长最容易通过孩子间的比较得出自己孩子“高”或“矮”的结论。
比如家长说：“我发现孩子在班上最矮”，这里同学被设定为参考标准，家长则从这个参考标准来评价自家孩子生长水平。这种比较有一定的价值，但着实有些粗犷不够科学。
科学地评价生长水平需要与孩子同年龄同性别大样本的人群进行比较，身边的几个同学显然样本偏小容易错判，所以我们得借助生长曲线这个工具，0-5岁可以使用世界卫生组织的生长参考标准，2-18岁也可以使用中国儿童生长参考标准。
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如果你发现孩子的身高水平低于同年龄同性别(最好也为同种族)儿童身高第3百分位数，孩子的身材就属于矮小了，此时需要医生进一步评估。
如果孩子身高高于第3百分位数，除非有其他值得关注的原因，例如，身高百分位数进行性下降(提示生长障碍)、有畸形特征、有全身性疾病的证据，或者儿童的生长情况远不及其遗传潜能(如，父母很高)，否则，这些儿童通常无需进一步专门评估。
04
连续监测
生长速度是决定生长发育水平的关键。

判断儿童或青少年身高生长速度是否“偏离”，最简单的方法是采用生长曲线图，关键是“定期”或“连续”测量。
如某儿童定期测量值各点均在生长曲线上同一等级线，或在2条主百分位线内（P3、P10、P25、P50、P75、P90、P97）波动说明该儿童生长正常。
 连续的身高曲线越过2条主要百分位数
对怀疑体格发育异常儿童，经动态追踪观察后发现身高曲线向下偏离越过2条主要身高百分位数曲线（如：从＞P25到＜P10）。
 身高生长速度低于典型里程碑
生长速度在＜2岁儿童中＜7.0 cm/年，2-4岁儿童＜5.5 cm/年，4-6 岁儿童＜5.0 cm/年，6 岁至青春期前儿童＜4.0 cm/年，青春期儿童＜6.0 cm/年则考虑生长缓慢。
如果出现以上情况（或其中之一）需要医生进一步评估。
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05
别老让营养背锅
营养是身高增长的重要因素之一，但并非每一个孩子的矮小都是营养的锅。
在营养评估的客观指标里，体重和体型是较为灵敏的指标，都有现成的生长曲线可用（体重曲线、身高别体重或BMI曲线）。
从生长指标看，通俗地说营养会优先满足头围的生长，然后是身高，最后是体重。
所以不难理解，假如真是营养不足影响生长的话，从生长曲线的趋势中通常可以看到，体重先出现生长不良，体型日渐消瘦，随后身高增长开始减速，严重的营养不良最后甚至会影响到头围的增长。
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因此，那些身高生长不足，而体重生长正常，体型匀称的孩子，通常不是营养惹的祸。
家长要做的是找医生帮忙鉴别原因，不可盲目进补，否则，可能造成过度喂养、厌食等不良行为问题，更会拖延真正问题的发现，最后对身高毫无益处。
见过太多错解的家长一方面担心吃得少，另一方面又担心吃多撑坏肠胃；时而怀疑孩子吸收有问题，时而又怀疑孩子食物过敏，一直处在不恰当的检查-治疗-不长-检查的中死循环之中。只有了解正常生长模式，才能减少不必要的焦虑，进而科学管理身高。
生长发育专科来了
自怡禾开业以来，我们便有了儿童保健科，至今3年有余。怡禾的儿保在做什么，大家已经非常清楚——定期监测生长发育、筛查健康问题、给予健康指导以及讨论育儿问题。
回顾这些年我们服务过的对象，多数是正常健康的孩子，也遇到不少需要进一步诊疗的孩子。他们可能存在这样或那样的问题，比如：语言发展落后、行为发育异常（比如：自闭症）、生长异常（矮小、低体重、肥胖/超重），另外也发现了一些妈妈情绪相关的问题。
这些问题需要更聚焦、更多的检查手段及治疗手段，鉴于此我们曾陆续开设的心理科、发育行为科、语言发育（治疗）科，经过积极的筹备，现在生长发育专科也来了。
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 参考资料
1. Uptodate：婴儿和青春期前儿童的正常生长模式
2. Uptodate：身材矮小儿童和青少年的诊断方法
3. 中华儿科学杂志2021：儿童体格发育评估与管理临床实践专家共识
4. 人民卫生出版社2019：身材矮小症儿童诊疗规范
医学校对：儿科马学梅医生
责任编辑：何杏滢
排 版：王肖肖
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