近日，知名媒体人曹景行因胃癌不幸去世，令人扼腕叹息。在罹患胃癌后，他曾在一档节目中发问道：像我这样的胃癌病例，有可能更早发现吗？这一疑问实际上切中肯綮地反映出我国胃癌防控的关键短板，即早筛早诊早治的严重不足。
不久前，中华医学会消化病学分会常委、上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科主任、内镜中心主任邹多武教授和中华医学会健康管理学分会候任主任委员、四川省人民医院健康管理中心主任刘玉萍教授在与丁香园就胃癌防控等话题进行交流时多次提到，遏制中国胃癌高发和死亡，早筛早诊早治工作是关键一环，而磁控胶囊胃镜先进适宜技术的推广应用在其中发挥重要作用。
发病率与死亡率「双高」，中国胃癌防控面临严峻挑战
胃癌是一类严重威胁人类健康的常见消化道肿瘤。近几十年来，随着生活条件的改善、良好饮食习惯的形成以及医疗保健水平的提高，胃癌在世界范围内的总体发病率呈缓慢下降态势，但中国不同地区的发展水平存在较大差异，依然属于胃癌高发国家。
邹教授介绍说，2020 年，全世界因胃癌死亡病例约 76.9 万例，居恶性肿瘤死亡人数的第 4 位，其中 43.9% 的发病病例和 48.6% 的死亡病例发生在中国[1]。我国最新肿瘤登记数据显示，胃癌的发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第 2 位和第 3 位[2]，因此遏制并降低胃癌造成的疾病负担已成为亟待解决的重大公共健康问题。
图 1：2020 年全球最新癌症负担数据
来源：世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）
谈及胃癌发病率及病死率「双高」背后的原因，刘教授解释道，胃癌起病隐匿，特异性症状较少。我国海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）曾做过一项研究[3]，对主动接受磁控胶囊胃镜检查的 3182 名无症状体检人群的检查数据进行分析发现，在这群没有任何胃部不适症状、甚至有不少觉得自己胃部很健康的人群中，胃癌检出率为 2.2‰，其中 50 岁以上受检者（胃癌高危人群）胃癌检出率高达 7.4‰，即每 135 人中有 1 人罹患胃癌。
刘教授指出，胃癌治疗效果与诊断、治疗时机关系密切，早期胃癌通过手术可获得根治性治疗，5 年生存率大于 90%。因此 40 岁以上且具有上述特征的人群，应当每年进行胃镜检查，以排除患病可能或进行早期干预[4]。
不过，令人遗憾的是，很多人对胃癌缺乏有效认知，这使得我国早期胃癌的诊治率在 10% 以下，远低于邻近的日本和韩国。大部分胃癌患者在确诊时属于进展期，治疗效果难尽人意，此时即便仍有外科手术的机会，但 5 年生存率仍低于 30%，故而我国胃癌的病死率一直居高不下[5]。
早筛早诊早治遭遇掣肘，磁控胶囊胃镜破解临床难题
大量科学研究和临床实践都表明，胃癌要从疾病萌芽之际加以干预，要从早筛早诊早治做起。在胃癌领域，目前最为常用的筛查方法是血清学检测和胃镜检查。而胃镜检查是胃癌诊断的金标准[4]。
邹教授表示，传统胃镜的重要价值毋庸置疑，不过这种检查方式依赖设备和医师资源，而且属于侵入性检查，给患者造成痛苦，因此人群接受度较低，在我国难以用于胃癌的大规模筛查。东亚其他胃癌高发国家的相关尝试研究也显示，胃镜用于胃癌筛查，普通人群参与度不高，而且医疗资源相对不足，筛查工作的推进面临严重掣肘[4]。
因此，邹教授认为，采用非侵入性诊断方法筛查胃癌高风险人群，磁控胶囊胃镜是一件利器。
据了解，受检者随水吞服一颗胶囊，在检查床上躺 20 分钟左右，即可完成一次舒适化、系统化、全方位的胃镜检查。据不完全统计，近十年来，安翰磁控胶囊胃镜已为超百万人提供舒适化的胃镜检查。
图 2：受检者做磁控胶囊胃镜检查 
来源：客户提供
重磅临床证据加持，舒适化、系统化及精准化筛查照进现实
在磁控胶囊胃镜转化应用的过程中，邹教授介绍道，近年来，中国人民解放军总医院、海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）和山东省消化道肿瘤筛查联盟等医疗机构开展大量磁控胶囊胃镜与传统胃镜的对照研究结果显示，磁控胶囊胃镜的总体诊断准确度较高，与传统胃镜检出胃部疾病的一致率为 86.8% ~ 96.2%[6]。
一项大样本、多中心、双盲对照的临床试验中，安翰磁控胶囊胃镜对胃部疾病检查的准确性与传统电子胃镜高度一致，更受患者青睐。这一研究结果刊登于 Clinical Gastroenterology and Hepatology[7]。而且，磁控胶囊胃镜的人群耐受度高于传统胃镜，还可额外检出传统胃镜未发现的病变，这为磁控胶囊胃镜的临床应用提供了可信赖的依据[6]。
据了解，目前，上海交通大学医学院附属瑞金医院已完成磁控胶囊胃镜检查 3000 余例，涵盖体检人群、老年人、儿童、PCI 术后服药人群、胃癌高危人群、不耐受人群及更广泛人群。四川省人民医院健康管理中心自 2019 年引进磁控胶囊胃镜以来，完成了 300 余例筛查，共发现两例早癌病例，以及若干罹患糜烂性胃炎、萎缩性胃炎的高风险患者。
图 3：磁控胶囊胃镜受众人群广泛
来源：客户提供
邹教授认为，这些临床证据和实践表明，无论是无症状人群的胃癌早筛，还是胃部疾病的诊断与随访，磁控胶囊胃镜均展现出准确可靠且舒适的优秀性能，完全可作为目前传统胃镜的有益补充，有效用于胃部等上消化道检查。
胃癌早筛，是当下我国消化领域亟待实现的重要事项。1983 年和 1999 年，日本与韩国分别启动了各自国家的胃癌筛查计划，这一举措令两国的早期胃癌诊治率分别提升到了 70% 和 50%，大幅提高了胃癌患者的 5 年生存率[5]。
当下，磁控胶囊胃镜受众广泛，已经用于自然人群的胃癌大规模筛查。随着目前磁控胶囊胃镜的大规模普及与规范，未来磁控胶囊胃镜将满足临床更高的需求，从而助力胃癌更大范围、更精准、更快实现早筛早诊和早治。
专家介绍
邹多武 教授
中华医学会消化病学分会常委
上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科主任、内镜中心主任
刘玉萍 教授
中华医学会健康管理学分会候任主任委员
四川省人民医院健康管理中心主任
内容策划：李芙蓉
项目策划：杨柠曳
参考资料：
[1]Lyon,France:International Agency for Research on Cancer[EB/OL].[2020-11-20].https://gco.iarc.fr/today/online-analysis-table.
[2]郑荣寿,等.2015年中国恶性肿瘤流行情况分析[J].中华肿瘤杂志,2019,41(1):19-28.
[3]Zhao A J,et al.Screening for gastric cancer with magnetically controlled capsule gastroscopy in asymptomatic individuals[J]. Gastrointestinal endoscopy,2018,88(3):466-474.
[4]李兆申,等.中国早期胃癌筛查流程专家共识意见 (草案)(2017 年,上海)[J].胃肠病学,2018,23(2):92-97.
[5]曹毛毛,等.2000—2019年中国胃癌流行病学趋势分析[J].中华消化外科杂志,2021,20(1):102-109.
[6]国家消化系统疾病临床医学研究中心(上海),国家消化内镜质控中心,中华医学会消化内镜学分会胶囊内镜协作组,等.中国磁控胶囊胃镜临床应用指南(2021,上海).中华消化内镜杂志,2021,38(12):949-963.
[7]Liao Z,et al.Accuracy of Magnetically Controlled Capsule Endoscopy,Compared With Conventional Gastroscopy,in Detection of Gastric Diseases.Clin Gastroenterol Hepatol.2016 Sep;14(9):1266-1273.e1.
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