肠息肉指突出于肠腔表面的隆起，在没有确定病理性质前统称为息肉，其发生率通常随年龄增加逐渐上升，男性多见（男性约高出女性1.5～2.5 倍)，病变部位以结直肠多发，与结肠癌的发病有密切关系。本文就肠息肉常见的 7 个问题进行简述，以帮助大家更好的认识有关肠息肉的问题。
问题
一
结直肠增生性息肉，传统锯齿状腺瘤及无蒂锯齿状腺瘤有何区别？
首先，三者在组织形态学上均表现为腺体具有锯齿状结构的相关病变。
  • 结直肠增生性息肉的形态学特点表现为腺体的锯齿状结构，但没有异型增生，属于良性病变，较小，直径大多<0.5 cm，全结肠分布，以左半结肠为主。
  • 传统锯齿状腺瘤是指具有锯齿状的形态学特点、结构和细胞学改变足以诊断异型增生的病变，其细胞学异型性和传统腺瘤一样。
  • SSA 的组织学定义是指伴有上皮异常增殖 ，但细胞学和组织结构改变尚不足诊断异型增生的锯齿状息肉 ，SSA 多发生于右半结肠 ，而 TSA 多发生于左半结肠，位于右半结肠者罕见；内窥镜下无蒂，TSA 多息肉状带蒂。
问题
二
癌前病变（如腺瘤）应存在细胞的异型增生，而 SSA 又强调无特征性异型增生，为何命名为腺瘤？
将其称为腺瘤更重要的原因是 ，有证据表明是癌的前期病变，SSA 是通过锯齿状通道的分子基因改变而不经过传统腺瘤过程直接癌变，SSA 可突然转变为恶性上皮成分并直接浸润至黏膜下及肌间。
问题
三
什么是进展期腺瘤？
具备直径 ≥ 10 mm、有 25% 以上的绒毛成分、有高级别异型增生中的任一条即可；结肠腺瘤发展成浸润性癌的年转化率约为 0. 25%，但进展期腺瘤发展为浸润性癌的年转化率高达 2. 6% ～ 5. 7%
问题
四
如何减少腺瘤镜下的漏诊率？
  • 充分的肠道准备是避免漏诊的前提。
  • 足够长的退镜时间，肠镜检查时退镜时间与息肉的检出率密切相关。
  • 视多发性腺瘤和肝曲、脾曲、乙降交界处等容易漏诊的部位。
问题
五

发现后如何治疗？
对于肠息肉发现后一般均行内镜下切除，对于早期的，无淋巴结转移或淋巴结转移几率极低的结肠癌变，我们都可以应用内镜对其进行 EMR/ESD 治疗。
问题
六
对于有结直肠息肉史或结直肠的人群如何做好肠镜的筛查？
  • 增生性息肉及其他非肿瘤性息肉筛查的时间间隔 <10 年。
  • 以往有肠道低风险腺瘤史者在治疗后 5～10 年内复查肠镜，有肠道高风险腺瘤史者在治疗后 3 年内复查肠镜，如果第一次复查未见异常，可延长随访时间间隔至 5～10 年（低风险腺瘤：1 次结肠镜检查发现了 1～2 个管状腺瘤，且其直径均小于 10 mm；高风险腺瘤：1 次结肠镜检查发现了 3 个及以上腺瘤，或其中有 1 个腺瘤的直径在 10 mm 或以上，或有 1/3 以上的绒毛结构或重度异形增生或原位癌）。
  • 对于直径小于 10 mm 的 SSA，肠镜筛查时间时间<5 年；直径大于等于 10 mm 的 SSA 及 TS A 的肠镜筛查时间 <3 年。
  • 早期大肠癌内镜治疗后第 1 年，第 3、6、12 个月定期全结肠镜随访，无残留或再发者以后每年 1 次连续随访。有残留或复发者则追加外科手术切除，每 3 个月随访 1 次。
  • 对结肠癌根治后的患者，建议术后 1 年内复查肠镜，以后每 2～3 年复查肠镜；
  • 对于直肠癌根治后患者，前 3 年内每 3～6 个月复查一次肠镜，以后每 2～3 年复查一次肠镜；
问题
七
普通人群如何做好肠镜的筛查？
  • 一般认为, 普通人群 50 岁以后应当进行大肠癌筛查, 初次全结肠镜筛查阴性者, 建议间隔 10 年进行复查；
  • 一级亲属患大肠癌时年龄 50 ～ 60 岁，从 40 岁开始行结肠镜检查，每 3 年 1 次。
  • 1 个一级亲属患大肠癌时年龄 ＜ 50 岁，或 2 个以上一级亲属患大肠癌则无论年龄: 从 40 岁或低于年龄最小患者 10 岁开始行结肠镜检查，根据家族史情况，每 3 ～5 年 1 次。
  • 1 个一级亲属患大肠癌时年龄 ≥ 60 岁，或 2 个以上二级亲属患大肠癌，无论年龄: 从 50 岁开始行结肠镜检查，每 5 年 1 次。
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