本文作者：地猫

12 月 13 日，天津市疫情防控指挥部公布，确认从 1 例境外输入感染者的呼吸道标本中检出新冠病毒 Omicron 变异株。这是中国内地首次发现 Omicron 变异株。
12 月 14 日，广州也报告了 1 例境外输入感染 Omicron 阳性病例。
Omicron 毒株进入我国，会带来哪些挑战？
77 国出现 Omicron，我国内地 2 地报告
这 2 例 Omicron 感染者均来自境外输入，但确诊时所处的隔离阶段却有所不同：天津的病例是在集中隔离期间发现的，而广州的病例是解除隔离之后，在居家隔离期间发现的。
天津报告的中国内地的首例 Omicron 毒株感染者，是欧洲的入境人员。集中隔离期间核酸检测出现阳性结果，确认为新冠病毒 Omicron 变异株。
而广州报告的病例在集中隔离期间核酸检测均为阴性，解除隔离后的第二天，核酸检测结果出现阳性，检出新冠病毒为 Omicron 变异株。
天津和广州两地对此高度重视，采取了一系列措施防止 Omicron 毒株的传播。天津市针对空/海港、隔离点、医院、疫情地区人员这 4 个重点关口加强了监管，广州市在通报病例后立刻划定了封控区、管控区、防范区，同时对涉疫情区域采取交通管制措施。
据联合国网站 14 日消息，Omicron 毒株现已存在于 77 个国家和地区。世卫组织总干事谭德塞说：「Omicron 正在以我们在以前的任何变体中都没有见过的速度传播。」
Omicron 毒株全球各地增长趋势
图源：ourworlddata
这意味着我国面临很大的境外输入压力。
美国病毒学家 Trevor Bedford 预估，Omicron 毒株的 Rt 值（有效再生数）在南非约为 3～4，在英国约为 6。而 Delta 毒株的 Rt 值，仅为 0.9～1.1。
南非新冠日确诊曲线变化
图源：Worldometer
根据 worldometer 的最新数据，以 Omicron 毒株为主的南非第四波感染，正式超过了以 Delta 为主的第三波。

Omicron 的防控有多难？香港的 2 个病例或许可以提供参考。
美国 CDC 在 12 月 3 日公布了之前香港 2 例 Omicron 病例的感染情况，认为「跨走廊的空气传播是最有可能的传播方式」。
这 2 例感染者均为境外返回人员，在隔离期间住在酒店的同一楼层的对门。在其中一人被确认为无症状感染者 4 天后，另一人也出现了轻微症状。而监控显示，两名患者在隔离期间都没有离开自己的房间，房间之间没有共享物品，也没有其他人进入他们的房间。
全球出现首例死亡
2021 年 12 月 10 日，美国疾控中心（CDC）公布了美国 43 例确诊为 Omicron 感染者的症状，大多数症状较轻。最常见的症状是咳嗽、疲劳、鼻塞或流鼻涕，其中只有 1 名接种过疫苗的患者住院。
南非新冠日死亡曲线变化
图源：Worldometer
从南非新冠确诊、死亡人数曲线来看，最近几周奥密克戎传播导致感染以及住院人数明显增加，但初步看死亡上升不多，平均住院天数也不高。
但美国疾控中心认为，即使大多数感染者是轻症，Omicron 的高传播性也可能导致出现大量病例，使得医疗系统不堪重负。
世界卫生组织 12 月 10 表示，目前没有发现任何与 Omicron 有关的死亡报告。然而三天后，英国出现了世界上第一个公开确认的 Omicron 相关死亡病例。
12 月 13 日，英国首相表示，目前英国已有 10 人因 Omicron 入院，其中至少有 1 人死于 Omicron。
英国卫生部大臣提到，目前英国各地的病例每两到三天翻一倍，由于住院和死亡数据会滞后于感染数据约两周，在未来几周内可能会出现住院和死亡数据的急剧增长。
值得注意的是，Omicron 对儿童也会造成不小的影响。
英国医生 David Lloyd 指出了关于儿童不寻常的症状：过去会有少部分新冠患者出现皮疹，但这次高达 15% 的 Omicron 儿童患者都出现了皮疹。除此之外，儿童也出现了疲倦、头痛、失去胃口等症状。
疫苗和药物的有效性受影响
根据首个关于疫苗接种对 Omicron 有效性的真实世界研究，疫苗对于 Omicron 的有效性会下降，但接种第三针仍然有效。
这篇英国的预印本论文在对英国 581 个有症状 Omicron 感染者进行研究后显示，两针阿斯利康的腺病毒疫苗 AZD1222 对 Omicron 突变株无效；两针辉瑞-BioNTech 的 mRNA 疫苗 BNT162b2 在接种 2～9 周有 88% 的有效性，此后持续降低。
但在接种两针阿斯利康疫苗或两针辉瑞疫苗后，再接种第 3 剂辉瑞疫苗，对 Omicron 的有效性在 2 周后均超过 70%。
两针疫苗加辉瑞第三针对于 Omicron 和 Delta 有效性的对比（左图的前两针为阿斯利康疫苗，右图的前两针为辉瑞疫苗）图源：参考文献[5]
各疫苗公司也陆续公布了疫苗对 Omicron 的有效性下降的事实。
莫德纳高管在 11 月 30 日坦诚道，公司现有的新冠疫苗对 Omicron 毒株可能没那么有效，他们计划在明年初推出一种针对 Omicron 的新疫苗。
辉瑞也在 12 月 8 日承认，接种两针疫苗后，抗体的靶向与中和 Omicron 的能力显著降低。然而，接种第三针可以使抗体对 Omicron 的预防效果增加 25 倍，最终效果可与接种两针后对原始毒株 95% 的预防效果相当。辉瑞提到，在接种第 3 针疫苗 12 个月后，可能还需要接种第 4 针疫苗。
但也有疫苗公司表明对 Omicron 仍然有效。
智飞疫苗全程接种即为三针，公司最新研究结果表明，78% 全程免疫后 1 个月的受试者血清对 Omicron 的中和抗体检测阳性，其中接种第二、三针之间间隔 4 个月以上的受试者血清，100% 对 Omicron 的中和抗体检测阳性。但是，中和抗体滴度均值相对于原型毒株下降到了三分之一。
新冠治疗药物也受到了 Omciron 的冲击。
12 月 10 日，北京大学在 biorxiv 上发表了一篇研究结果，通过 IC50（半抑制浓度）来评估 Omciron 对 9 种抗体药物的逃逸程度，其中腾盛博药的「安巴韦单抗/罗米司韦单抗」是中国刚刚批准的首个新冠治疗药物，这款药物中的「安巴韦单抗」对 Omicron 中和能力显著降低。
2 天后，腾盛博药宣布此药仍具有对抗 Omicron 的中和活性。虽然药物的两种成分之一「安巴韦单抗」对抗 Omicron 的活性显著下降，但「罗米司韦单抗」并不受 Omicron 的影响，具体数据将在不久的将来在科学刊物上进行发表。
此外，各公司也在积极研发不受 Omicron 影响的新药物。
12 月 8 日，阿斯利康获批世界首款用于预防的中和抗体组合 Evusheld，数据显示 Omicron 与 Evusheld 相关的所有结合位点均与逃逸 Evusheld 的中和作用无关。
12 月 9 日，Tevogen Bio 宣布其治疗新冠的 CTL 细胞疗法获美国美国专利和商标局授予专利，不受 Omicron 毒株影响，目前正在进行概念验证临床试验。
总结一下我们目前面临的情况。
三针现有灭活疫苗可能仍无法提供有效的保护力。
专属疫苗从研发到真正能大规模接种可能还需要至少几个月的时间，同时也取决于监管部门对专属疫苗开发的指导意见。

药物（包括小分子抗病毒药物和仍然有效的抗体药物）对于降低重症风险、减轻医疗系统压力有一定帮助，但是药物面对的主要是感染后的情况。
对于疫情控制来说，疫苗接种和严格的 NPI（非药物干预）都很重要。目前国内接种的以灭活疫苗为主，根据现有对 Omicron 的认识以及其他疫苗的中和结果，两针灭活的保护力很有可能剧烈下降（包括预防感染及预防重症），目前亟待三针的结果。
图源：自己做的
这个冬天，我们可能需要通过更加严格的NPI（非药物干预）措施来控制 Omicron 蔓延。（策划：z_popeye、gyouza）
致谢：感谢 北海道大学神经科学硕士、盛诺一家高级医学顾问 庄时利和 对本文做出的贡献
本文经 中国科学院微生物学博士、知名科学博主@二手的科学家，中国疾控中心病原生物学博士 雷娜 专业审核
【注】
中国疾控中心病原生物学博士 雷娜 审核意见：
从目前的数据来看，Omicron 毒株具有传染性极强、免疫逃逸严重、临床症状轻等特点。
英国第一个真实世界的研究，报道了三针 AZD1222（AZ）或 BNT162b2（BNT）后，疫苗对 Omicron 的有效性在 2 周后仍超过 70%。
2021 年 12 月 1～8 日，美国疾控中心（CDC）公布了美国 43 例确诊为 Omicron 感染者的症状。大部分症状较轻，最常见的症状是：咳嗽、疲劳、鼻塞或流鼻涕。这些感染者中 80% 接种过新冠疫苗，只有 1 人需住院，没有病例死亡。
面对突变株，预防措施仍然是：接种疫苗、加强接种、戴口罩、改善通风、及时检测、保持社交距离及隔离病例。
题图来源：视觉中国
参考文献：
[1]https://twitter.com/trvrb/status/1469157800928419840
[2]https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/28/2/21-2422_article
[3]https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7050e1.htm?s_cid=mm7050e1_w
[4]https://news.sky.com/story/covid-19-at-least-one-patient-has-died-after-testing-positive-for-omicron-boris-johnson-says-12494875
[5]https://khub.net/documents/135939561/430986542/Effectiveness+of+COVID-19+vaccines+against+Omicron+variant+of+concern.pdf/f423c9f4-91cb-0274-c8c5-70e8fad50074
[6]https://www.cnbc.com/2021/12/08/pfizer-biontech-say-booster-dose-provides-high-level-of-protection-against-omicron-variant.html
[7]https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2021.12.07.470392v1
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