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一朋友，还是大学老师，微信里问美国看病这么贵，是真的吗？
如果没买保险，就是真的。
原图倒数第三行“要是孩子她爸没工作”，看来是有雇主和本人联合买的保险。
去过自费额（因保费不同而差异，比如个人付4000美元，家庭累计1万美元）、自费以上再按比例负担的一部分（比如最多付到6000美元，其中个人负担40%），就封顶了，个人不再付，由保险公司全付。
当然保险公司也不傻，拿到账单后，基本上先砍一半，再和医院谈。


在中国住院十天半个月、甚至几个月很平常，在美国不可想象。很多病、手术不住院，或住一两天就出院。因为保险公司不想付高昂的账单，医院也知道。


保险差别很大，不同的价格，决定报销比例。


本国穷人买不起保险怎么办？没什么收入的，符合条件可以申请一种医疗白卡，政府帮你买的一种保险，质量不高，但看病全免费。求医问药有限制，但能满足基本的需求。


有点收入，但不够白卡标准，又买不起商业保险的怎么办？这样的人有四五千万，奥巴马时代痛下决心，推出奥巴马医改计划，政府补大头给合作的保险公司，个人出一点，买一种中低水平的保险，预防大病。


以上仅限美国国民和绿卡居民，另外符合条件的穷人家的孩子，18岁以前的医疗全管，包括看牙和配眼镜。每年申请、批准一次。
外国人、没有任何保险的本国人，只有自费，但可以砍价、申请减免、分期付款、赖账。
实际上很难走到那一步。美国不是像中国一样，去医院挂号就看。美国看病通常不直接去医院，而是先到社区的全科医生那里（翻译成高大上的家庭医生）去看。
去这些社区医生处，事先一定要电话问清楚，收不收你的保险？每次还需付三五十美元不等的费用。如果找的是出了医保区的医生，费用会更高。
但去看医生，最大的问题是要预约等待。根据美国国务院网站的介绍（https://share.america.gov/zh-hans/physician-appointment-wait-times/）：
2017年，在15个大都市地区，看医生预约等待的平均时间是24.1天。而在15个中型城市地区（人口8.8万到14.3万之间），等待的时间更长，平均32天。
看病等候时间太长，所以流传着一句话：小病预约到已好了，大病预约到已死了。
有些人等不急，飞回国内，或到墨西哥看的都有。虽然全是自费，还要加上路费住宿，但有时算下来，和美国保险的自费部分差不多，最主要是快。
社区医生看不了，再转诊、住院。有没有保险、什么样的保险，决定医院收不收你。
急诊、救护车可以不预约、也不用先付费，但很快会寄来高价账单。正常在美生活的人，涉及到信用，也是要想办法处理的。故意赖账的人，会有信用、法律上的麻烦。


其实在看急症的时候，也会问保险的情况，决定如何处理。
至于商业医疗保险，只要有钱，外国人、留学生、游客，都可以买。

总之很复杂。医生收入高、保费贵，这个钱最终要转嫁到个人、个人效力的单位、政府的税款，从而推动整个成本的上升、效率的低下。

如果巨有钱，或不花自己的钱不惜代价，那都好说，美国有全世界最好的医疗、服务、效率，像中国一样。
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微博上有移民中介说我割韭菜，说美国可以跟医院议价。还好被细心的网友给怼了回去。
他说的这种议价-砍价，在美国确实存在。因为医药要价高得离谱，有保险的通常是保险公司砍，没有保险的自己砍。除了肉体疼痛，看病变得像菜市场砍价，还要累心。因为砍价可不容易。
砍了以后还付不起，或不愿付账单，又申请不到减免，医院会卖给讨债公司追偿，或向法院起诉。请注意，医院不是慈善机构，还要维持医生的高收入，都赖账怎么受得了？

法院判决了，会资产清算。有人欠医院的，还有各种债务，只能宣布破产。好处是资产清算了，不用再还账了；不好处是，除了必要的生活费，也没有任何财产了。美国街头有许多流浪汉，有一些就是大病一夜返贫。

一旦没有固定住址了，就像赖账成为类似中国的失信人，在美国很麻烦。就业、租房、各种贷款、信用卡，都办不了。有恒产才有恒业，居无定所，谁敢雇你、租房、贷款给你？
美国医疗有好有坏，好处是后付费、对穷人有救济，交够了社保的老人退休后医疗有保障。不好是总体费用太高，效率低下。你看到医院环境好，没人，那是都在家里等着呢。

美国对穷人的救济，就像中国也有低保，在住房、看病方面照顾一样，而且美国穷人看病全免。

只是这种免费看病有条件，要认定、审批、每年申请。每次看病预约，要问医生收不收他这种白卡，选择有限。免费的往往是不好的，申请、使用麻烦。
人还要挣钱，靠自己过上体面的生活。北欧那么好，多数人也都在努力工作，没有谁指望吃福利啊。福利能让你活着，但不能活好。
命运因钱而富，人生因书而贵
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