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“过敏进程”不容小觑，治疗也需“定制化”
过敏性鼻炎太难受了，老是出现鼻塞鼻痒的情况，对气味特别敏感，还经常打喷嚏。有时早上一起床就流清水涕，晚上鼻塞严重还影响睡眠。打工人平日已经如此辛苦，却还要忍受鼻炎带来的烦恼，十分影响自己的生活质量。
其实，过敏不是一个单独的疾病，而是一个不断变化和进展的过程，很多疾病的发生都和它有关。
在这里我们就要提出一个“过敏进程”的概念，过敏进程（allergic march）是过敏征象的自然发生发展过程，又称为特应性进程（atopic march），是指从一种过敏状态进展为另一种的趋势1。
伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾病的表现也会发生阶段性的变化。目前发现各类过敏性疾病的出现呈现了从儿童湿疹、食物过敏逐渐向过敏性鼻炎、过敏性哮喘发展的过程2。
过敏是婴幼儿相当常见的疾病，婴儿或儿童早期出现的某种过敏症状常预示未来可能会出现其他过敏性疾病3。
一项澳大利亚的研究显示，与无食物过敏史的幼儿相比，存在食物过敏史的幼儿发生哮喘及过敏性鼻炎的风险明显增加4。只要他的身体里有这个“过敏种子”，处于一定的条件，或者受到外界的刺激，就可能会发芽，出现相应的过敏症状。
食物过敏通常是过敏进程的第一步，对于过敏进程第一步的诊断是否及时，治疗是否得当都可能直接影响孩子的未来。
你自己深受过敏性鼻炎、哮喘或其他过敏性疾病的罪，难道还要让孩子再受一遍吗？正确认识婴幼儿早期食物过敏性疾病，早诊断早治疗才能帮助减少宝宝生长过程中出现其他过敏性疾病的概率！
什么是牛奶蛋白过敏？
婴幼儿最常见的食物过敏是牛奶蛋白过敏（Cow’s Milk Protein Allergy, CMPA），它影响了我国约0.83%-3.5%两岁以下的儿童5。
CMPA是由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导6。CMPA的症状和许多其他婴幼儿疾病症状十分相似，主要为消化道、呼吸道、皮肤和全身症状（如下图）。
牛奶蛋白过敏症状7
（四种症状以四周环绕型呈现）
如果不尽早对牛奶蛋白过敏患儿进行治疗，在其发病过程中，可能对多个器官、系统造成损伤，并影响患儿的生长发育。当然，虽然CMPA听起来后果严重，但其实选对了方法，治疗起来并不困难！最重要的是需要对患儿进行饮食干预。
牛奶蛋白过敏应该怎么进行饮食干预？
CMPA饮食干预的主要方法与治疗其他过敏症相似，就是回避过敏原——牛奶蛋白，但需要注意的是，母乳喂养和配方奶喂养的CMPA患儿有着不同的饮食管理方法8。
母乳喂养儿：
接受母乳喂养的CMPA患儿应继续母乳喂养，但母亲至少2周的食谱中不能含有任何牛奶或奶制品，部分过敏性结肠炎儿童母亲需要保持4周。
如果母亲回避牛奶或奶制品后，患儿情况明显好转，母亲食谱中便可逐渐加入牛奶，如果没有再次出现过敏症状便可恢复正常饮食，如果再次出现过敏症状，母亲整个哺乳期都应该回避牛奶和奶制品，并在断掉母乳后使用深度水解配方（eHF）或氨基酸配方（AAF）喂养。另外，如果患儿情况严重，母亲不摄入牛奶蛋白后症状仍未缓解，则需考虑直接使用eHF或AAF喂养。
配方奶喂养儿：
1）2岁以下患儿：应完全避免食用含有牛奶蛋白的食物和配方奶，改用低过敏原性配方，如eHF或AAF喂养。
2）2岁以上患儿：由于此时患儿可以摄入固体食物，食物来源丰富，可以满足生长需要，因此只需避免食用牛奶及奶制品。
不同水解程度的配方有什么区别？
水解配方根据将牛奶蛋白水解程度的不同，由浅到深排列，分为：部分水解配方、深度水解配方、氨基酸配方。由于水解程度的不同，它们也有不同的特点。
部分水解配方（pHF）
pHF仅对牛奶蛋白进行了部分水解，处理后的蛋白分子仍较大，因此具有一定的致敏性，仅能用作牛奶蛋白过敏高风险患儿的预防配方。
深度水解蛋白配方（eHF）
eHF中牛奶蛋白被水解成更小的肽段以及一部分氨基酸，从而更大程度上减弱了牛奶蛋白的过敏原性9，也更容易消化10。由于致敏性大大降低，超过90%的患儿都可耐受eHF8。因此，对于轻中度牛奶蛋白过敏患儿首选eHF作为治疗配方。
氨基酸配方（AAF）
AAF也称为无敏配方，奶粉中的蛋白质全部由游离氨基酸代替，因此不具有过敏原性，无需消化酶进行消化11。但价格比eHF高，且因口味较差12，患儿使用AAF容易出现不接受的问题。因此，对于重度牛奶蛋白过敏患儿才首选AAF作为治疗配方。
过敏程度不同，营养因需定制
使用配方奶治疗讲究一个“对症下药”！
2017年《iMAP牛奶过敏指南》13中通过过敏症状对CMPA程度作出了详细的分类，并将牛奶蛋白过敏分为轻中度和重度两个等级：
对患儿情况进行分级后，应针对性的选择治疗方案。
基于eHF耐受良好、易吸收、渗透压低、帮助诱导免疫耐受、易于转奶、不影响患儿生长发育等诸多优点，国内外多个指南共识8,13,14,15均推荐轻中度患儿首选eHF。对于重度CMPA或eHF不耐受的患儿则推荐选用AAF治疗。
CMPA是个症状看起来恐怖，治起来并不麻烦的常见病，而且随着孩子的成长，肠道屏障逐渐成熟，85%-90%的患儿都能在三岁内达到免疫耐受16。虽然不用过多担心，但早期的饮食干预还是十分必要的，可以避免患儿症状加重，让患儿尽快摆脱过敏症状、建立免疫耐受，早日实现“牛奶自由”！
参考文献
1.高琦,向莉,申昆玲.儿童过敏性疾病特应性进程研究进展[J].国际儿科学杂志,2015,42(02):189-192.
2.Nissen SP, Kjaer HF, Host A, et al. The natural course of sensitization and allergic diseases from childhood to adulthood［J］. Pediatr Allergy Immunol, 2013, 24(6):549-555.
3.宋振岭,赵京.过敏进程与干预策略的研究进展[J].国际儿科学杂志,2016,43(05):393-397.
4.Alduraywish SA, Standl M, Lodge CJ, et al. Is there a march from early food sensitization to later childhood allergic airway disease? Results from two prospective birth cohort studies. Pediatr Allergy Immunol. 2017 Feb;28(1):30-37. 
5.陈静, 廖艳, 张红忠,等. 三城市两岁以下儿童食物过敏现状调查[J]. 中华儿科杂志, 2012, 50(001):5-9.
6.Fiocchi A, et al. World Allergy Organization (WAO) Diagnosis and Rationale for Action against Cow's Milk Allergy (DRACMA) Guidelines. World Allergy Organ J. 2010 Apr;3(4):57-161.
7.Mousan G, Kamat D. Cow's Milk Protein Allergy. Clin Pediatr (Phila). 2016;55(11):1054-1063.
8.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J]. 中华儿科杂志, 2013, 051(003):183-186.
9.Liang X, Yang H, Sun J, et al. Effects of enzymatic treatments on the hydrolysis and antigenicity reduction of natural cow milk. Food Sci Nutr. 2020 Dec 30;9(2):985-993.
10.Zaloga GP. Physiologic effects of peptide-based enteral formulas. Nutr Clin Pract. 1990;5(6):231-237.
11.王兆康, 黄淑清. 新生儿牛奶蛋白过敏诊治进展[J]. 临床合理用药杂志, 14(7):3.
12.Pedrosa M, et al. Palatability of hydrolysates and Other substitution formulas for cow's milk-allergic children: a comparative study of taste, smell, and texture evaluated by healthy volunteers. J Investig Allergol Clin Immunol. 2006;16(6):351-6.
13.Venter C, Brown T, Meyer R, et al. Better recognition, diagnosis and management of non-IgE-mediated cow's milk allergy in infancy: iMAP-an international interpretation of the MAP (Milk Allergy in Primary Care) guideline. Clin Transl Allergy. 2017;7:26.
14.Koletzko S, Niggemann B, Arato A, et al. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(2):221-229. 
15.儿童过敏性疾病诊断及治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2019(03):164-171.
16.Host A, Halken S. Cow's milk allergy: where have we come from and where are we going? Endocr Metab Immune Disord Drug Targets. 2014 Mar;14(1):2-8.
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