幽门螺杆菌 6 种检测方法盘点,避免漏诊误诊
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幽门螺杆菌(H pylori,Hp)在我国的感染率高达 40%~60%。在回答 HP 要不要除这个问题之前,HP 检测方法怎么选才最合理,你搞清楚了吗?
先来 3 个病例自测一下,以下的 HP 检测方法合理吗 :
病例一
患者 1 ,男性,54 岁,因间断腹胀、腹痛、嗳气 6 月余门诊就诊。胃镜活检:黏膜慢性炎,HP 阴性。给予促动力药、助消化药效果欠佳。
病例二
患者 2,女性,72 岁,因早期胃癌行胃大部切除术。术后复诊,
查 14C 尿素呼气试验,HP 阴性。未予特殊处理。病例三
患者 3,男性,34 岁,间断腹痛 3 年余,此次因呕血 3 小时余入院。父亲因胃癌去世。胃镜:胃溃疡多发。予抑酸止血药,出血控制后,查 13C 尿素呼气试验,HP 阴性。
接下来,我们学习一下相关知识,再来看看你的答案对不对:
1. HP 检测方法盘点
根据是否需经内镜,常用检测方法分以下两类:
2. 最常用-尿素呼气试验(UBT)
UBT 是目前临床上最常用的检验 HP 的方法,原理如下:
HP 可产生尿素酶,能够分解尿素产生 CO2;患者口服核素(13C 或 14C)标记的尿素后,如果胃里有 HP,就可以将其分解,呼出有核素标记的 CO2。
13C 与 14C 有哪些区别?
成人 UBT 的适应证有哪些?
进行 UBT 的注意事项
检测前空腹(至少禁食 6 小时),不宜进行剧烈活动; 检测前停用各类抗生素至少4周; 检测前停用 PPI、 铋剂、H2 受体拮抗剂等 2 周; 检测前停用有抑菌作用的中药 4 周; 上消化道急性出血可能会导致假阴性,不推荐使用 UBT; 曾行胃切除手术可能会导致 UBT 假阳性或假阴性,不推荐使用。
3. 粪便抗原与血清抗体
HP 粪便抗原试验
原理:基于单克隆抗体检测粪便中的 HP 抗原;
优点:
准确性高,尤其适用于呼气试验配合欠佳人员(如儿童);
缺点:
开展医院较少。
HP 血清抗体试验
原理:检测血清中的 HP 抗体 IgG;
优点:
适用于消化性溃疡出血、胃 MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等其他检测方法受影响的情况;
缺点:
阳性不一定是目前感染状态,不适用于根除治疗后的复查。
4. 经内镜检测的方法
快速尿素酶试验
原理:
HP 具有尿素酶活性,将感染 HP 的胃黏膜组织放入含有尿素的试剂中,能够分解尿素,产生氨使指示剂变红;
优点:快速、简便、准确性高,可以和胃镜同时进行;
缺点:不适用于 HP 根除治疗后复查,易造成假阴性。
病理切片染色
原理:对病理切片进行特殊染色后,直接观察 HP;
优点:特异性高;
缺点:需有经验的病理医师进行辨识,受取材部位影响,易造成假阴性。
细菌培养
原理:对胃黏膜组织进行细菌培养,鉴别 HP;
优点:诊断特异性高,可用于药敏试验和细菌学研究;
缺点:
敏感性偏低,费用高,不适用于常规诊断。
5. 病例解析
病例一
患者功能性消化不良,常规药物治疗效果不佳,可能是 HP 感染导致,除菌后可缓解;病理切片染色检测受取样部位影响,有假阴性的可能,可使用尿素呼气试验再次检测。
病例二
患者胃切除,由于残胃内细菌数减少以及胃排空过快,易造成假阴性。可换用其他检测方法验证。
病例三
患者胃溃疡多发伴出血,且有胃癌家族史,考虑 HP 感染可能性大。上消化道出血与药物的使用均易造成尿素呼气试验假阴性,应换用其他检测方法验证,如 HP 血清抗体试验。
掌握了 HP 检测方法的选择还不够,转氨酶、胆红素、凝血、肝炎病毒、免疫指标、肿瘤标记物等指标又应如何解读?
除了呕血,腹水,腹泻、腹痛、便血等症状应如何明确诊断?
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参考资料:
关键词
幽门螺杆菌
患者
胃镜
检测方法
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