现在很多人看到某个人腰痛,就来一句你肾虚,这对不对?真的不太对。
腰痛不等于肾虚,但是你换一种表达就对了——腰酸软,有酸软感觉的,就是肾虚。哪种情况不是,比如说急性腰扭伤,还有寒湿腰痛(一刮风下雨就腰痛,不排除可能有肾虚体质,但不见得就一定有肾虚)。
另外,现在一吃什么药都说补肾。中医从来没有这么粗糙的理念。补肾,比如六味地黄丸,可以说,现在七八成的人吃六味地黄丸是吃错了。中医的补肾一定要落到实处:你是补肾阴,还是补肾阳,是补肾气,还是补肾精。
学中医最忌讳的是一知半解,我们一定要定位精确。这就需要先对中医有一个完整的了解。
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四种肾虚如何辨
✦肾精虚✦
肾藏精,指的是肾具有贮存、封藏精气,以司人体的生长发育、生殖、生髓化血、自和调节的功能。
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肾精虚的表现,根据《素问·上古天真论》女七男八的生长描述,主要体现在牙齿、头发、骨骼、生殖状态等方面。常以三组表现来呈现:
第一组小孩的肾精虚
小孩肾精虚表现为生长发育不良。
比如骨骼萎软,表现为S型腿、O型腿(罗圈腿),肋骨外翻,囟门迟闭,鸡胸龟背。还有一个中医的术语叫「五迟五软」。
¤五迟行、立、说话、牙齿、头发生长,慢于正常小孩,就是迟。小孩应该6~9个月出牙齿,9个月会站,1~1.5岁会走会说话。
¤五软就更麻烦了,头项、口、手、足、肌肉软,全身软绵绵的,像没骨头一样。
还有小孩表现为头发黄而稀疏干枯,智力下降,痴呆(肾藏精,精生髓通于脑,所以肾决定脑力),比如那种先天性愚型(西医叫唐氏综合征)。
第二组青壮年的肾精虚
肾精的一个重要作用是生殖。在青壮年,肾精虚主要表现为生殖功能的下降,男子叫不育,女子叫不孕。我没看过女性的统计数据,但是男性的可怜,男性生殖能力不是一般的下降,是直线下降,下降得很厉害。
我指的是客观数据。男性精子数量、活动力数量跟50年前比,欧洲下降了一半以上;女性的生殖能力至少也不见好转,但是下降率可能没有男的那么高。
20年前的女性很冤,一生不了小孩自己就心虚了。现在的女性才不会,她们会说:大家一起查,估计男性出问题的概率会更高。
这个能不能治呢?说老实话,我们一般是根据这个数据离正常值有多远来判断。假如不远,达到三分之二,甚至只有一半,那是可以治的;但如果干脆没有精子,或者都是死精子,那请节哀顺变了。女性比如子宫发育不良,仅仅是比正常小一点点都可以,如果干脆没子宫了还怎么治?
第三组肾精虚的早衰表现
早衰表现为骨脆易折,骨质增生;头发易脱易白;很早就开始牙齿松,掉牙齿;还有智力下降,反应迟钝,老年性痴呆;还有生殖功能,有人很老了还可以生,有人很年轻就已经生不动了。
还是这几个指标,这是肾精虚。
✦肾气虚✦
气虚其实比较容易理解,中医的气虽然跟能量不尽相同,但是作为初学者可以把它理解为能量类的东西。
气虚基本上就是能量不够、功能减退。最容易出现的就是疲惫感。有两种疲惫感:一个是体力的疲惫感,一个是精神的疲惫感。
所以我教学生就是八字箴言:「神疲乏力,少气懒言」。
但仅仅有这个基础,只能叫气虚,还不能叫肾气虚,你必须加上肾的功能概念进去以定位,也就是要看到肾的功能减退了。
肾有个功能叫主纳气,纳气跟呼吸深度有关。所以假如肾气虚,除了神疲乏力、少气懒言,还有一个很明显的表现就是呼吸很浅,一般叫作「呼多吸少,动则气喘」。这个叫肾不纳气。
气有很多功能,推动、温煦、防御、气化、固摄,所谓固摄是对本脏所管的液体有控制作用。肾气虚则控制不住本脏的液体,最常见的就是小便清长、量多、夜尿、遗尿、尿失禁,或尿有余沥(留有余滴)。
男性滑精、遗精、早泄,控制不住;女性也有,长期带下清稀。这里要注意:如果说时间不算太长的带下,中医一般算寒湿或者湿热,但是长时间的带下清稀,则跟男性滑精的意义差不多。
所以肾气虚的表现以两组症状为主,一个是控制不住本脏液体,如小便,二是影响呼吸,容易气喘。如果从机理看,还可以有第三组,就是影响水液代谢,比如说水肿。
✦肾阳虚✦
阳虚则寒,阴虚则热。其实阳虚跟气虚有点重叠。阳虚也有功能下降,肾气虚出现的所有证候,肾阳虚都会出现。但是肾阳虚多了一项寒象,比如说这个人比常人怕冷,或者干脆是腰膝酸冷。
讲得简单一些:
【功能下降=气虚】
【功能下降+寒象=阳虚】
所以补气药和补阳药不太一样,但是你说可不可以互用,基本上是可以的。比如说人参是补气药,你说我阳虚吃人参行不行,可以,虽然对你寒象影响不太大,但是至少你的功能减退部分可以解决。
除了肾气虚中所列的症状外,肾阳虚还有一个最出名的男的症状:阳痿。但是要注意:阳痿不一定就是阳虚,阳痿有很多原因,只能说肾阳虚是主因之一,只是主因。女性跟男性阳痿有个对应症叫作阴冷,所谓阴冷是性欲淡漠,但是女性阴冷原因也比较复杂,不少女性阴冷可能是心理因素的影响。当然也有属于肾阳虚的,但是比重没有男的那么大。
✦肾阴虚✦
阴虚的简单理解是液体减少。液体减少了制约不住阳,那么它的基本特征就是热。
表现出来,阴虚有这样几个热型:低热、潮热、五心烦热,还有一些症状:颧红、盗汗,因为津液减少了,所以口干、小便短、大便干,舌红少苔,脉细数。
有了这些症状最多说是阴虚,不能说肾阴虚。还要加上肾的定位表现,比如腰膝酸软、耳鸣。这个时候男性不会阳痿,因为阴虚则阳亢,所以他应该是阳强。阳强即阴茎容易勃起。
有人说,这不是挺好的吗?非也,阴虚最后会阴损及阳,导致阳虚,阳虚又会造成阴虚,最后的结果是阴阳两虚。这个不是真正的强,真正的强是阳盛。那个热是偏实的,不是偏虚的。
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定性与定位
所以中医的诊断其实没有想象得那么难,中医诊断怎么回事?就两个:
【定性+定位】
首先定性精虚、气虚、血虚、阴虚、阳虚,再根据它的定位证候定在某处。
比如刚刚讲的腰酸冷、性功能不行,那是肾阳虚;如果再来一个大便清稀,就是脾肾阳虚;再来一个容易感寒,就是肺脾肾阳虚。你爱多少就有多少。
所以中医所要学习的因素其实真不算多,常见的数起来无非就是风、寒、暑、湿、燥、火,痰饮、瘀血、结石、食滞;加上虚证的气、血、阴、阳、精虚;加上定位。
差不多就这么多,但麻烦的地方是,这些因素可以排列组合。
比如女性最常见的是,肝郁犯脾再化火扰心又兼宫寒,就这么麻烦。上热下寒,化火扰心是上热,宫寒是下寒,中焦是郁的,下焦是寒的,上焦是热的,再来一个脾虚,这是现在女性最普遍出现的一组证候。
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注:不宜乱补,必须咨询中医师
对付「肾虚」的中药
✦补肾精✦
调治肾精虚,比较正宗的一个方叫作龟鹿二仙胶,它的组成是龟胶、鹿胶、人参、枸杞子。
假如你找不到这个,其实用六味地黄丸也行。六味地黄丸最早出现是在宋代钱乙的《小儿药证直诀》,是拿来补肾精的。过了两百年之后,阴虚火旺的理念比较普及,阴虚的人比精虚的人多,六味地黄丸才慢慢转型成了补阴。
为什么说很多人都吃错了六味地黄丸?因为它是补肾阴的,而大部分找六味地黄丸来吃的是性功能不好的人,性功能不好多数是肾阳虚,肾阳虚吃补肾阴的药物,越吃越不好。
由于六味地黄丸的药量不多,便于加减,像后来的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸,都是从这个基础上加起来的,它就变成了补阴的主方。这是中药方剂之中转型最成功的,而它也可以用来补肾精。
✦补肾气✦
补肾气的就是金匮肾气丸,但金匮肾气丸要注意它有两种,现在市场上同仁堂卖的金匮肾气丸其实不是原版的,因为它多了两味药,一个车前子,一个牛膝,它其实这个是济生肾气丸。
济生肾气丸的副作用比较少,因为牛膝可以引火归元,吃济生肾气丸除了补肾阳、补肾气,还可以引火归元,不那么上火。
所以,同仁堂的金匮肾气丸其实是用了功效好的组方,而用了名头比较大的金匮肾气丸的名字。但是其他一些厂家出的金匮肾气丸,可能就是金匮肾气丸,没有牛膝和车前子。
✦滋肾阴✦
肾阴虚就用六味地黄丸。学中医的精确度再次显现,阴虚还是需要分类的,阴虚火旺就用知柏地黄丸,肝肾阴虚用杞菊地黄丸,肺肾阴虚用麦味地黄丸。
✦补肾阳✦
肾阳虚可以用刚才讲的金匮肾气丸,比它更够力的叫右归丸(左归丸补阴的,力量强于六味地黄丸)。
如果你觉得还是不够力,那就用附子理中丸,附子理中丸就是脾肾一起补;还是怕不够力,那就是附桂理中丸;还是怕不够力,就用汤剂;还是不够力,加艾灸。
有人问,吃了补肾阳的药上火怎么办?还是艾灸,灸涌泉穴,把脚灸暖。
其实人的健康,很简单的一个标准就是保持两个地方暖的就行了:肾是暖的,脚底板是暖的。这就意味着你的阳气在下半身,可以像灶火煮饭一样自下而上地温煦脏腑,同时又可将水分蒸腾上去再从上而降,如甘霖普施。
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